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急性超大容量血液稀释在脊柱外科手术中的应用
目的 对急性超大容量血液稀释(acute extreme hypervolemic hemodilution,AEHH)方法在脊柱外科手术中应用的安全性及有效性进行研究与评价.方法 2003年1月～6月,对13例择期行脊柱外科手术的患者实施AEHH,其中男8例,女5例.年龄16～56岁,体重50～75 kg.胸腰椎爆裂骨折前路减压植骨内固定手术11例,脊柱侧弯矫正术2例.术前红细胞压积(haematocrit,Hct)为0.363～0.481,无心、肺、肝、肾功能及凝血功能异常.动态监测术中血流动力学及红细胞比容改变,测定扩容前、扩容结束、扩容结束后60 min、120 min及手术结束弹力血栓图(thromboelastography,TEG)各参数、动脉血气以及电解质的变化,并对患者术中液体出入量进行统计.结果 13例患者采集自体血血量1 050～1 575 ml,平均1 419±198 ml;血浆代用品输入量2 100～3 150 ml,平均2 838±397 ml;手术出血量1 000～3130 m1,平均1 747±743 ml;术中尿量450～1 270 ml,平均871±374 ml;净入量1 206～2 661 ml,平均1 863±598 ml.除1例因术中出血量达3 130 ml而输入异体血400 ml外,余均未输异体血.术中平均动脉压、中心静脉压和心率均在正常范围内且保持平稳,扩容结束时Hct明显低于基础值,扩容结束后逐渐回升,手术结束时虽然仍低于基础值,但明显高于扩容结束时测定值,差异有统计学意义(P＜0.05).TEG结果示除反应时间在扩容后60 min较扩容前明显延长(P＜0.05)外,凝血时间、大振幅和血凝块形成速率在手术中均无明显改变;血气分析各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 AEHH能安全有效地应用于脊柱外科手术中,减少围术期异体血的用量.
关键词： 急性超大容量血液稀释 脊柱外科 血栓弹力图 血气分析
