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脐带假结根部扭转致胎儿死亡1例
1病例报告
患者，36岁，因“停经41＋4周”于2014年9月5日8时45分入院。末次月经2013年11月17日，预产期2014年8月25日。孕早期无服用及接触对胎儿有害物质史，停经4月感胎动，孕期无产检，因孕41＋4周末临产要求住院。平素身体健康，无特殊疾病史。体格检查：T 36.4℃、P 90次／min、R 20次／min、BP 120／80 mmHg，心肺听诊无明显异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢无水肿。产科情况：腹围94 cm，宫高34 cm，胎位ROA，胎心140次／min，先露头，已入盆，预计胎儿体重3.45 kg，骨盆外测量正常，阴道指诊宫口未开，先露S－2.5，胎膜未破。实验室检查：血、尿常规、肝肾功能未见异常；乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV－Ab 均阴性。9月4日彩超提示：BPD 92 mm，腹围350 mm，头围339 mm ，FL 74 mm，胎盘II级，羊水指数约174 mm，胎儿脐动脉S／D 2.16；入院行NST示有反应。入院诊断：1.G3 P1，41＋4周宫内妊娠未临产；2.高龄产妇。入院后予待产监测胎心，于21：20值班医护人员查房发现胎动频繁，用多普勒胎心听诊仪探及胎心较快，波动于155～170次／min（产妇及家属现场均闻及），遂行胎儿电子监护，于21：30行胎心监护发现胎心突然变慢约30～40次／min，考虑胎儿窘迫，立即给予氧气吸入，同时与家属谈话准备马上剖宫产终止妊娠，术前准备过程胎心率进一步下降，21：45已无法闻及胎心，22：00床边B超进一步证实胎死宫内。9月8日15：07经引产后阴道分娩一男死婴，见羊水I度混浊，死婴重3800 g，全身皮肤青紫、脱皮，胎盘娩出后见脐带长约50 cm，距脐轮20 cm处有一假结，假结根部脐带扭转变细（见图1），脐轮和假结之间脐带淤血（见图2）。后诊断：1.G3 P2，42周宫内妊娠分娩；2.胎死宫内；3.脐带假结伴扭转。
