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小剂量氯胺酮复合右美托咪定在经鼻纤维支气管镜插管中的应用
目的 比较小剂量氯胺酮复合右美托咪定(Dex)与单独Dex用于经鼻纤维支气管镜插管镇静的有效性和安全性.方法 将下颌骨骨折或颈椎骨折患者40例随机分为Dex和Dex+Ket两组,每组20例.2%利多卡因表面麻醉后,Dex组泵入Dex 1 μg/kg(10 min泵入完毕),Dex+Ket组同时泵入Dex 0.7 μg/kg与氯胺酮0.5 mg/kg(均在10 min泵入完毕).给予药物后即进行纤维支气管镜引导的经鼻气管插管.记录基础值(T0)、局麻5 min后测量值(T1)、镇静药物输注结束即刻(T2)、插管后即刻(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);评价患者耐受插管情况;记录发生低氧和麻黄素、阿托品的使用情况;术后随访记录声嘶、咽喉痛发生情况、插管知晓率,并记录患者对插管满意度评价.结果 两组患者插管时均良好耐受气管插管,保持气道通畅;与T0比较,Dex组MAP与HR在T2时明显降低,T3时明显升高,Dex+Ket组MAP在T3时明显升高,各时点HR均无明显变化;与Dex+Ket组比较,Dex组MAP与HR在T2时明显降低,T3时明显升高;麻黄素、阿托品使用率Dex组高于Dex+Ket组(P＜0.05);术后声嘶、喉咙痛发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与Dex组比较,Dex+Ket组术后插管知晓率明显减少(30% vs 65%,P＜0.05),患者对整个插管过程体验的满意度明显增高[1.76(1.51～2.06)分 vs 2.12(1.81～2.47)分,P＜0.05].结论 配合完善的局部麻醉,单独使用Dex或小剂量氯胺酮复合Dex镇静下行经鼻纤维支气管镜插管,均可提供满意的插管条件;小剂量氯胺酮复合Dex可减少插管知晓率,患者插管体验更满意,且可减少Dex的不良心血管作用.
关键词： 氯胺酮 右旋美托咪定 经鼻纤维支气管镜插管 镇静
