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血清超敏C反应蛋白评估非酒精性脂肪肝临床风险的前瞻性研究
目的 评价血清超敏C反应蛋白(HS-CRP)在预测非酒精性脂肪肝(NAFLD)临床风险中的意义.方法 2008年1月至2009年1月间在广东省人民医院脂肪肝门诊诊治的152例NAFLD患者纳入分析,所有患者每隔4个月检测HS-CRP及其它NAFLD相关指标.所有患者追踪2年并记录NAFLD相关疾病的活动情况.分析资料并比较HS-CRP水平与NAFLD相关血清学指标、NAFLD相关疾病的活动及肝穿病理改变的关系.结果 1年内同一NAFLD患者病程中血清HS-CRP水平波动很大,分布范围为(2.50±1.68)mg/L至(6.45±6.17)mg/L;病程中测得的高HS-CRP分布依次为3.1～6 mg/L(31.9%),0～3mg/L(30.6%),≥10.1 mg/L(21.1%),6.1～10mg/L(16.4%).随访2年中,NAFLD相关疾病活动的发生率为64%(97/152).与HS-CRP0～3mg/L组比较,HS-CRP3.1～6mg/L组在本实验检测的所有血清学指标均无明显差异;但2年内肝脏酶学异常升高(50%),糖尿病相关病变活动(21%)及NAFLD相关病变活动的总发生率(75%)均明显升高.肝活检中NASH评分(5.664±1.21),肝细胞气球样变(1.83±0.41),小叶内炎症(1.674±0.52)评分也显著升高(均P<0.05);随HS-CRP水平进一步升高,TNF、OX-LDL、TBA、TB、TRIG、CHOL、ALT、AST和GGT等实验室指标逐渐出现差异,NAFLD相关病变活动的发生率及肝脏炎症性病理指标的改变也逐渐增加,但肝脂肪,变和纤维化程度无显著差异.结论 NAFLD病程中血清HS-CRF波动较大,故应动态观察,监测到HS-CRF升高提爪近期内NAFLD处于病变活动期,预示其相关损伤的发病率增加.,另一方面,较低水平的HS-CRP水平升高(3.1～6mg/L)则较难通过其它NAFLD相关指标反映出来.因此,HS-CRP可作为评估NAFLD病情和判断预后的重要指标.
