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电子护理病历书写文献资料
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心内科电子护理病历书写思维导图的设计及应用
目的 探讨应用思维导图,在心内科电子护理病历书写中效果评价.方法 从心内科电子护理病例中的入院评估单,体温单,健康教育评估单,5项评估分表,护理记录单,医嘱单签名和特殊事件告知书7个方面进行剖析;自行设计层次清晰的思维导图,并在科室成立思维导图应用专项小组,首先对科室护士进行思维导图内容培训,再进行临床应用指导及效果评价,比较应用思维导图前后对电子护理病历书写不正确发生率.结果 共检查420份病历,应用思维导图后,电子护理病历(包括体温单、健康教育、5项评估量表、护理记录单、入院评估单、医嘱单签名、特殊事件)书写不正确发生率较使用思维导图前明显下降(P<0.01).结论 思维导图层次清晰,内容简洁明了,重点突出,革新了护理书写技巧,护理人员对病历书写的能力有大幅提高,在保证病历准确性,完整性的同时,提高了电子护理病历的书写质量.
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思维导图在骨伤科护士进行电子护理病历书写中的应用
目的:探讨骨伤科护士进行电子护理病历书写时应用思维导图的方法,对书写质量改进的效果和评价.方法:凭据护理记录单首页、围手术期护理记录单、一般患者记录单、体温单、临时医嘱单和各项评估表等5个方面,设计骨伤科病历书写思维导图.计算运用思维导图后,护士对电子护理病历书写漏项和错误的发生频次.结果:检查300份病历,运用思维导图后,查出护士在电子护理护理病历中,填写漏项42例次,比较起原有的191例次缺陷次数,改善幅度为49.67％.结论:运用思维导图后,护士在进行病历书写时思路清晰,条理分明能力,改善了病历书写质量.
