以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎一例

患者，女，33岁，因间断性腹胀20d，加重1周于2014年8月13日就诊。20d 前无明显诱因出现间断性腹胀，以上腹部为主，伴上腹部隐痛，与进食、体位无关，偶伴后背部放散痛。偶伴嗳气、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有大便发黑，但成形。无发热、盗汗、咳嗽及咯痰，无腹泻，无浮肿。于本院急诊超声检查发现腹腔积液而收住院。近期尿量及体重未见明显增减。体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），体温36．5℃，呼吸16次／min，脉搏72次／min，无浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿音。腹部尚平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及明显肌紧张，无明确柔韧感，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，无双下肢水肿。实验室检查：入院第1天血常规（2014年8月13日）：白细胞（WBC）12．39×109／L，中性粒细胞（NEUT）31．8％，淋巴细胞（LYM）17．9％，单核细胞（MONO）2．0％，嗜酸细胞（EOS）48．1％，嗜酸细胞（EOS）5．96×109／L。魏氏血沉第1小时（2014年8月13日）：5mm，C 反应蛋白（2014年8月13日）：5mg／L。肝功能（2014年8月13日）：总蛋白（TP）：65．5g／L，白蛋白（ALB）：38g／L，余项正常；电解质、肾功能及甲状腺功能均正常。腹部彩超示（2014年8月13日）：盆、腹腔均可见游离液性暗区，较大前后径11．4cm，肝胆胰脾肾图像未见异常。腹水常规、生化（2014年8月13日）检查：血性，李凡他试验阳性，白细胞计数4210×106／L，分类：多核70％、单核30％，糖2．2mmol／L，蛋白10g／L，氯化物130mmol／L。腹水脱落细胞检查（2014年8月14日）：见大量炎细胞，未见癌细胞。腹水结核杆菌活动性抗原检测（2014年8月14日）：阳性。入院第2天复查血常规（2014年8月14日）：EOS 55．7％，EOS 6．90×109／L。入院第3天复查腹水脱落细胞检查（2014年8月16日）：见大量炎细胞，以嗜酸性粒细胞为主（嗜酸粒细胞52％），未见癌细胞；胸部 CT（2014年8月16日）：右肺上叶后段可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，纵隔窗未见显示，余肺纹理增强，纵隔内未见淋巴结增大影。腹部 CT 提示（2014年8月16日）：肠系膜淋巴结增大，较大径约6mm，子宫与直肠间可见片状水样密度。胃镜提示（2014年8月16日）：胃角及胃窦黏膜散在分布片状充血斑，局部水肿，并可见黄绿色附着黏液（慢性浅表性胃炎伴胆汁反流）。直肠镜（2014年8月19日）提示：直肠黏膜充血水肿，活检2块。直肠黏膜活检（2014年8 月 20日）：黏膜慢性炎症伴炎症活动，局部见纤维组织增生，较多嗜酸粒细胞浸润。骨髓象（2014年8月16日）：骨髓片：粒系比例大致正常，嗜酸粒细胞比例明显增高，以晚幼、杆状核及分叶核嗜酸粒细胞为主，形态大致正常；血片：粒细胞比例增高，嗜酸性粒细胞比例增高，以分叶核嗜酸粒细胞为主，形态大致正常。PPD 试验（2014年8 月16日）：左手1∶2000（阴性）；右手1∶：2000（阴性）。结核感染 T 细胞斑点检测（2014年8月16日）：阴性。结合患者病史、体格检查及临床症状考虑嗜酸性粒细胞腹膜炎为主要临床表现的结核性腹膜炎可能性大，给予利福平联合乙胺丁醇试验性抗结核治疗，治疗4d 后复查血常规：EOS 56．6％， EOS 5．58×109／L。治疗1周复查血常规：EOS 50．2％，EOS 4．14×109／L。治疗13d 后复查血常规：EOS 56．6％，EOS 5．58×109／L；复查肝肾功未见明显异常，加用异烟肼口服，未见明显不适。治疗20d 后复查腹腔积液，提示下腹肠间可见较大前后径约3．1cm 游离液性暗区。治疗23d（出院前1d）复查血常规示 EOS 30．3％，EOS 1．90×109／L。住院治疗24d 后出院。出院后14d 复查肝胆胰脾彩超及腹腔积液彩超未见明显异常。本例经三联抗结核治疗3个月后，门诊彩超复查腹腔积液消失，胸部 X 线片及血常规、肝功能、肾功能未见异常。结合患者临床症状、体征、PPD 实验、腹水结核杆菌活动性抗原以及腹水的性质，可除外其他相关疾病引起的嗜酸性粒细胞增多症如：过敏性或寄生虫病变，行经验
　　性给予抗结核治疗，治疗后临床症状、体征缓解，相关辅助检查逐渐恢复正常，印证了以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎的诊断。