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抗巨细胞病毒治疗对获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒血症患者外周血凋亡相关因子水平的影响
目的 探讨抗巨细胞病毒(CMV)治疗对获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)合并CMV血症患者的外周血凋亡相关因子水平的影响.方法 选取2014年1月1日~12月31日中国医科大学附属第一医院确诊住院的外周血CMVIgG阳性的男性艾滋病患者(CD4+T<200个/μl)共34例(排除合并CMV视网膜炎者).非随机对照分为3组,阴性CMV血症组(n=11)、阳性CMV血症非抗CMV组(n=11)、阳性CMV血症抗CMV组(n=12).同时设立性别、年龄匹配的12例健康人做对照.同时全部入组患者于第3周末接受高效抗逆转录病毒治疗.在随访12月末时,评价各组CD4+T细胞计数、CMV视网膜炎的发生率;评价外周血凋亡相关因子浓度的变化及组间差异.结果 与健康对照比较,艾滋病患者Fas、FasL、TRAIL、TNF-α水平升高(t=-3.369、-2.683、-4.321和-5.321,P=0.012、0.033、0.009和0.003),而Bcl-2水平降低(t=-4.321,P=0.001).基线时3组年龄、HIVRNA载量、CD4+T细胞计数、WHO临床分期差异无统计学意义;非抗CMV组与抗CMV组CMVDNA载量差异无统计学意义.与非抗CMV组比较,抗CMV组与阴性CMV血症组12个月时CD4+T细胞计数升高(F=4.260,P=0.013和0.020);外周血Bcl-2(F=3.621,P=0.009和0.006)、FasL(F=2.891,P=0.024和0.002)、TNF-α浓度降低(F=4.912,P=0.003和0.001);而抗CMV组与阴性CMV血症组组间未见差异.与基线水平比较,艾滋病患者随访12个月时Fas、FasL和TRAIL水平下降(t=2.579、2.194和2.274,P=0.015、0.035和0.030).观察期内无CMV视网膜炎发生,无死亡病例,无HIV病毒学反弹发生.结论 抗CMV治疗促进艾滋病合并CMV血症患者的CD4+T细胞计数增长,这可能与外周血Bcl-2、FasL和TNF-α浓度降低有关.此外,高效抗逆转录病毒治疗本身也可以降低Fas、FasL和TRAIL水平.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 巨细胞病毒血症 抗巨细胞病毒治疗 凋亡
