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Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤综合治疗15年经验
目的 总结近15年来对Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿的多模式综合治疗经验.方法 1995年5月至2010年12月浙江大学医学院附属儿童医院共对26例单侧Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿采用多模式的综合治疗.诊断标准:肾门、主动脉旁淋巴结转移;弥漫性腹腔播散或术时散落;腹膜有肿瘤种植;镜检或肉眼有肿瘤残留;局部浸润至重要脏器;肿瘤远处转移.全部病例按年限和治疗方式分为两组:①术前单纯介入治疗组(TACE组)11例,为1995年至2002年收治病例,采用术前肾动脉化疗栓塞(TACE),1周后手术切除瘤肾,术后化疗或加放疗的综合治疗;②术前介入治疗加短期全身化疗组(T+S组)15例,为2003年至2010年收治病例,采用术前TACE加2～3周静脉化疗,然后手术切除瘤肾,术后化疗或加放疗的综合治疗.TACE采用吡柔比星40 mg/m<'2>,长春地辛3 mg/m<'2>,超液碘油5～10 mL.术前短期静脉化疗采用长春地辛3 mg/(m<'2>·周),共2次;放线菌素D 10μ/(kg·d),共5次.术后化疗和放疗按照北京儿童医院肾母细胞瘤治疗方案.TACE组与T+S组分别有3例和9例接受术后放疗.结果 两组患儿术后分期为:TACE组Ⅲ期10例,Ⅳ期1例;T+S组Ⅲ期11例,Ⅳ期4例.两组各有弥漫间变型2例.两组肿瘤完整切除率分别为63.6%(7/11)和80.0%(12/15),P=0.407.随访至2010年12月,两组平均随访时间分别为118(102～186)个月和43.5(1～92)个月,无瘤生存率分别为72.7%和100.0%,Kaplan-Meier生存分析显示两组差异有统计学意义(P=0.040).结论 本研究表明,术前动脉栓塞化疗加短期静脉化疗,手术切除瘤肾,术后继续化疗和放疗的多模式综合治疗是对Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿的合理治疗方案.
关键词： 综合治疗 Wilms瘤 经导管的动脉化疗栓塞 化疗
