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短Roux-Y空肠支在Ⅲ型胆道闭锁Kasai肝门肠吻合术中的应用
目的 探讨Kasai肝门肠吻合术中个体化短Roux空肠袢对Ⅲ型胆道闭锁患儿预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月于本院行Kasai手术的166例Ⅲ型胆道闭锁患儿临床资料.根据术中胆道重建Roux空肠袢长度分为两组,91例按常规采用30～ 40 cm长的Roux空肠袢,为长袢组;75例依据脐与肝门距离个体化选择Roux空肠袢长度,为短袢组.术后均采取电话及门诊随访,随访时间3～50个月,随访内容包括体格检查、腹部彩超、实验室检查及上消化道造影等.结果 短袢组Roux支平均长度(17.42 ±3.91)cm,长袢组Roux支平均长度(32.87-±3.91)cm,两组差异有统计学意义(=14.72,P=0.00).两组在年龄、手术时间、术中出血、术后住院及引流时间方面比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).长袢组术后6个月黄疸引流率为68.1％ (62/91),短袢组为73.3％(55/75),差异无统计学意义(x2=0.54,P=0.47).短袢组总体并发症发生率(胆漏、肠梗阻、吻合口狭窄、上消化道出血等)较长袢组低(5.3％ vs6.6％),差异无统计学意义(x2=0.00,P=0.99).随访期间,短袢组术后胆管炎的发生率(19/75,25.3％)较长袢组(29/91,31.9％)低,差异无统计学意义(x2=2.973,P=0.085).两组Kaplan-Meier生存曲线显示术后自体肝生存率差异无统计学意义(x2=0.66,P=0.42).结论 与传统的长Roux空肠袢相比,Kasai肝门肠吻合术中采用个体化的短Roux空肠袢进行胆道重建,同样能有效抗反流和降低术后胆管炎的发生率,且能节约小肠组织,有利于患儿术后康复.
关键词： 胆道闭锁 Kasai肝门肠吻合术 Roux空肠袢 术后胆管炎
