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结直肠侧向发育型肿瘤的内镜表现及病理特点研究
目的 探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜形态、病理特点及治疗安全性的相关因素.方法 回顾性分析2014年1月-2017年6月经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的105例LST患者的临床资料,分析完整、整块切除的病理特点(即非浸润性的低度异型性肿瘤、非浸润性的高度异型性肿瘤、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、混合型腺瘤和浸润癌)与患者的年龄、病变部位、大小、内镜形态的相关性及内镜治疗安全性.结果 结直肠LST男女发病比例相当,差异无统计学意义(P>0.05).60岁及以下发病率31.43％(33/105),60岁以上发病率68.57％(72/105),差异有统计学意义(P<0.05);LST直肠好发,发病率为46.67％(49/105),其次升结肠,发病率为28.57％(30/105),直肠与降乙结肠、横结肠、升结肠发病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);直肠与降乙结肠、横结肠、升结肠发生非浸润性的高度异型性肿瘤和浸润癌概率,差异均无统计学意义(P>0.05);颗粒型侧向发育型肿瘤(LST-G)浸润癌发病率3.61％(3/83);非颗粒型侧向发育型肿瘤(LST-NG)浸润癌发病率22.73％(5/22),差异有统计学意义(P<0.01).病变大直径>20 mm浸润癌发病率5.66％(3/53),病变大直径≤20mm浸润癌发病率9.62％(5/52),差异无统计学意义(P>0.05).组织学类型中,低级别上皮内瘤变(LGIN)发病率39.05％(41/105),高级别上皮内瘤变(HGIN)及以上(HGIN、包含浸润癌),发病率60.95％(64/105),差异有统计学意义(P<0.01).LST-G与LST-NG发生LGIN、HGIN、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和混合型腺瘤概率相当,差异均无统计学意义(P>0.05).内镜下ESD术后迟发性出血发生率2.86％(3/105)、迟发性穿孔发生率0.95％(1/105),经内镜下止血、荷包缝合穿孔部位痊愈,未中转外科手术治疗.非浸润性肿瘤ESD术后病理提示:2例水平切缘可见低级别管状腺瘤,1例水平切缘不肯定,6个月～1年复查内镜3例均复发.浸润癌8例,侵犯黏膜下层,水平切缘、基底切缘均干净5例,未追加外科手术;侵犯黏膜下层,脉管可见癌栓,水平切缘、基底切缘均干净2例,1例追加外科手术病理未见明确癌残留,脉管内未见癌栓,肠系膜淋巴结未见癌转移,1例放弃外科手术.结论 LST发病率与年龄和部位有关,浸润癌的发生与生长形态特征有关;60岁以上患者非浸润性的高度异型性肿瘤及浸润癌发病率高,尤其内镜表现为LST-NG的发生浸润癌概率高.内镜下治疗LST创伤小、安全、有效,术后病理能提供预后及进一步采取干预措施的可靠证据.
