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临床不合理使用抗菌药物的对策
由于抗菌药物家族的繁衍更迭,滥用、不合理使用抗菌药物现象时有发生,使用不当产生的院内感染日趋增多.我们就抗菌药物不合理使用的现象探讨如下.1 使用抗菌药物存在的问题及表现1.1 盲目使用固定治疗方案有的医生在诊断、病原学、感染指征不明确的情况下,就盲目使用固定的联合用药方案.常用的联合用药有青霉素+链霉素,红霉素+氯霉素,青霉素+氯霉素,青霉素或氨苄西林+庆大霉素等.这些方案对一般感染有肯定疗效,但住院患者重症感染大多是耐药菌引起,且很可能混合感染.如果不做细菌培养和药敏试验,不及时获得准确的细菌分离鉴定结果,医生对细菌耐药性变迁不熟悉,而采用上述治疗方案,不仅浪费,而且会贻误病情.1.2 使用价格较高的抗菌药物由于新剂型、高效、广谱抗菌药物不断增多,个别医生片面追求抗菌药物的高档化,来提高疗效及治愈率,一些医生使用第三,四代头孢类抗菌药物和新型喹诺酮类已不鲜见.有些患者由于缺乏医学知识,要求使用价格较高的抗菌药物.这在公费医疗和工伤事故病例中比较常见.1.3 盲目预防性使用抗菌药物有的医生把使用抗菌药物作为预防并发症和术后感染的保险措施,任意扩大预防用药范围.据统计,其所消耗药量占抗菌药物总消耗量的30%～40%,其实有价值者占少数.1.4 抗菌药物品种选择和联合应用问题有的不注意了解抗菌药物的药代动力学、配伍禁忌、药物相互作用、给药途径、排泄途径、毒副作用,只单纯考虑抗菌谱,采取联合用药.结果配伍不当,或用药途径不当,或考虑患者全身状况不当.选用抗菌药物品种的另一个问题是不太注意同类品种作用上的差别,认为同类药品作用相似.其实并非如此,不但作用强弱有异,特点也有很大不同.众所周知,庆大霉素与卡那霉素同属氨基糖苷类抗生素,都有广谱抗菌作用,但两者的抗菌谱、抗菌活性、临床药理特点、适应证及治疗剂量都有一定区别.
