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肠管扩长文献资料
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系列横行肠管成形术的临床疗效初探
目的 总结系列横行肠管成形术(serial transverse enteroplasty,STEP)临床治疗经验.方法 2011年7月和2014年6月,我院外科对2例患儿进行了STEP术.比较手术前后患儿营养情况与疗效随访,归纳STEP手术要点,探讨疗效.结果 2011年7月1例13岁男孩,外院诊断肠旋转不良、肠切除术后、腹胀、呕吐伴消瘦就诊,检查显示近段空肠梗阻伴扩张伴严重营养不良,术中探查提示十二指肠、空肠起始部肠管扩张伴小肠长度偏短,行STEP术,术后5d经空肠营养管管饲,术后14d经口喂养,术后16 d出院.出院6个月体质量增加15kg,饮食正常.2014年6月1例44 d女婴,外院诊断肠闭锁、小肠造瘘术后、体质量下降就诊,术中探查提示剩余小肠15～20 cm,诊断短肠综合征和造瘘近端小肠扩张,行STEP术及Santulli-Blanc小肠造瘘,术后4周静脉营养结合肠内营养体质量增加0.6kg,二期行造瘘关闭术,二次术后4周体质量另增加0.5kg.此后出现腹胀、呕吐及发热,上消化道造影显示近端小肠扩张,抗炎保守治疗后临床症状好转.STEP术后3个月,全肠内营养过渡过程中再次发生感染,死于泛耐药大肠埃希氏菌败血症.结论 STEP手术要点:选择小肠长度短且明显扩张的肠管;设计多个切口;避免切开过多造成肠腔狭窄.STEP既不减少肠道黏膜吸收面积,又缩小扩张肠管直径同时延长肠管长度,增加喂养耐受性,可提高临床肠内营养疗效.
