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中国公民逝世后器官捐献肾移植早期移植肾丢失的原因分析
目的 总结公民逝世后器官捐献(DCD)肾移植术后早期移植肾丢失的原因并探讨其预防、诊疗措施.方法 施行DCD肾移植病人521例,总结术后3个月内移植肾丢失的原因并探讨其预防、诊疗措施.结果 2013年DCD肾移植丢失率为1.3％(1/76),2014年早期移植肾丢失率为7.8％ (12/154),2015年早期移植肾丢失率为4.1％ (12/291).其中移植肾出血(52.0％)已成为我中心移植肾早期丢失的主要因素,其次为肺部感染(16.0％)以及心脑血管意外(12.0％),而原发性移植肾无功能(PNF)和排斥反应仅各占4.0％,术后早期移植肾感染是早期移植肾出血的主要因素(61.5％).结论 感染所致的移植肾血管破裂出血是DCD肾移植早期移植肾丢失的主要原因,术前多次供体采样进行微生物学培养及针对性抗感染治疗,对感染高危受者术后进行强化预防性抗感染治疗,有利于降低早期移植肾丢失风险.
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供体来源碳青霉烯酶类耐药肺炎克雷伯杆菌感染——肝肾移植的差异
目的 探讨目前肝肾移植后碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌(CRKP)感染的治疗.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科2017年收治的供体来源CRKP感染的肝移植和肾移植受者的临床资料和治疗过程.结果 2017年仁济医院肝脏外科收治明确诊断的肝移植受者供体来源CRKP 1例,经联合抗感染(美罗培南+替加环素+磷霉素)治疗3周后控制感染,顺利转出监护室.收治相应的肾移植受者2例,1例于术后10天出现移植肾周感染,切除移植肾,效果不佳,终死亡;另1例术后22天出现移植肾周感染,应用碳青霉烯酶抑制剂联合碳青霉烯类抗生素后救治成功.结论 就术后早期并发供体来源的CRKP感染而言,肝移植受者发病早,临床表现以脓毒血症为主,相对容易控制;肾移植受者发病晚,临床表现为移植肾局部感染,较难控制,需应用碳青霉烯酶抑制剂联合治疗.
关键词： 肝移植 肾移植 供体来源感染 产碳青霉烯酶肺炎克雷伯杆菌
