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培元开窍法治疗儿童遗尿症32例
1 临床资料 32例均为门诊病人。男20例，女12例；年龄5岁～12岁，其中5岁～8岁者27例，9岁～12岁者5例。每晚尿床1次～2次者9例，每晚均尿床，且每晚尿床2次～3次者4例，其余病例介于两者之间。所有患儿查小便常规正常。排除器质性疾病，无神经系统症状和体征，符合功能性遗尿症的诊断。2 治疗方法 中药以金匮肾气丸为基础方加味。方由肉桂、熟地、附片、丹皮、泽泻、山药、茯苓、乌药、益智仁、桑螵蛸、石菖蒲、远志等药组成。每日煎服1剂，7剂为1个疗程。连服4个疗程。 鼓励患儿消除紧张、怕羞的情绪，避免过度疲劳，晚饭后控制饮水量。3 治疗结果 显效(每晚不再尿床，随访3个月未复发)10例，有效(遗尿次数较前减少50%)17例，无效(遗尿次数未减少)5例。有效率为84.3%。无药物不良反应发生。4 典型病例 张某，男，11岁。平均每晚尿床3次～4次，伴神疲乏力，肢凉怕冷，小便清长，入睡后难以唤醒，舌质较淡。药用熟地、山药、益智仁、石菖蒲、丹皮、远志各15g，泽泻、肉桂、附片各6g，茯苓、山茱萸、乌药、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实各9g。服药2周后，夜间再未尿床，继续服药2周停药，观察3个月，未见复发。5 体会 中医认为，遗尿症多因肾与膀胱虚冷所致。《诸病源候论*遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”。盖肾为先天之本，主水，藏真阴而寓之阳，下通于阴，职司二便，与膀胱相为表里。膀胱为津液之腑，小便乃津液之余，小便排泄与贮存，全靠肾阳之温养气化，故以金匮肾气丸为基础方温补肾阳。乌药、益智仁培元补肾、固涩小便；桑螵蛸固精缩尿。另外，患儿夜间多因痰湿内蕴、困寐不醒而致溺床，故加石菖蒲、远志以化痰浊，开窍醒神；用益智仁清心开窍，使患儿一有尿意即刻能醒。有人用脑电图、眼电位图观察重症患儿夜间睡眠过程的活动情况变化，发现其发病机理与睡眠障碍、睡眠相有关，眼快动期较易觉醒者，很少遗尿。故方中重用化痰开窍醒神药，以取得温肾培元、开窍醒神、固涩小便的效果。
