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间接下肢CT静脉成像与下肢静脉加压超声对诊断下肢深静脉血栓的价值分析
目的 探讨间接下肢CT静脉成像(CTV)与下肢静脉加压超声在下肢深静脉血栓(DVT)中的诊断价值.方法 选取2012年6月至2015年7月165例临床怀疑下肢DVT的患者,采用CT肺动脉造影(CTPA)联合下腔、下肢CTV检查以及下肢静脉加压超声对所有患者进行检查,比较两种方法对下肢深静脉血栓诊断的一致性,并对间接下肢CTV诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值进行评价.结果 两种方法检查所有患者均为阳性71例,均为阴性59例,间接下肢CTV阳性而下肢静脉加压超声阴性19例,下肢静脉加压超声阳性而间接下肢CTV阴性16例,两种检查方法的敏感度和特异度比较差异未见统计学意义(x2=0.257,P=0.612).以下肢静脉加压超声检查结果为参照标准,间接下肢CTV诊断下肢DVT的敏感度为78.89%,特异度为75.64%,阳性预测值为81.61%,阴性预测值为78.67%.间接下肢CTV与下肢静脉加压超声检查对显示股静脉及腘静脉内血栓的一致性较好(Kappa值=0.873~0.914,P均<0.01),对显示髂外、胫前、胫后、腓静脉内血栓的一致性一般(Kappa值=0.453~0.604,P均<0.01),对显示下腔、髂总及髂内静脉内血栓的一致性较差(Kappa值=0.081~0.172,P均<0.01).结论 间接下肢CT静脉成像与下肢静脉加压超声对诊断下肢深静脉血栓均具有较高的敏感度和特异度,下肢静脉加压超声无创、无对比剂过敏风险、经济、准确,应作为诊断下肢DVT的首选检查.但下肢静脉加压超声显示盆腔静脉及小腿及静脉内血栓的准确性较低,故而对于怀疑髂静脉、下腔静脉血栓以及合并有肺栓塞的患者应首选间接下肢CTV.
