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重症肌无力合并胸腺结核1例报道
患者，女，58岁。因“双眼睑下垂伴复视20 d”于2014—02入院。患者于本次入院前20 d ，无明显诱因出现双眼睑下垂，以左侧为重，晨轻暮重，伴复视。入院后检查：T 36.5℃， P 76次／min ，R 19次／min ，Bp 138／95 mmHg ，神志清，精神差，言语清晰，双眼睑下垂，双眼球活动受限，四肢肌力Ⅳ级。既往史：“高血压”病史7 a余，口服酒石酸美托洛尔6.25 m g ，qd ，po ；复方丹参片3片，bid ，po ；硝苯地平缓释片15 m g ，bid ，po ；血压控制满意；无肝炎、结核等传染病史。对藿香正气液过敏。入院后检查：行新斯的明试验阳性；血常规、甲功能检查正常；肝肾功能正常。肌电图示：低频重复神经电刺激可见电位递减。行胸部CT 示（见图1）：前纵隔升主动脉左侧可见一不规则团状软组织密度影，边界清晰，与血管分界尚清晰，大小约43mm×27mm×50mm，CT 值23 Hu。考虑：胸腺瘤。乙酰胆碱受体抗体：10.045 nmol／mL （参考值＜0.450 nmol／mL ），抗连接素抗体：0.236 nmol／mL （参考值＜1.000 nmol／mL ）。综上，诊断“重症肌无力伴胸腺瘤”。完善相关辅助检查，查无手术禁忌证，经与患者及其家属沟通后，同意手术，风险已告知并签字，于入院后第6天手术。在全麻下行胸腺瘤胸腺切除并前纵隔脂肪清扫术。术中见左下极可触及一质硬肿块，大小约40 mm ×30 mm ×50 m m ，侵犯左侧纵隔胸膜，与周围组织粘连。术中送快速冰冻结果（胸腺结节）示：考虑良性结节伴坏死。术后常规送病理，病理结果示（见图2）：胸腺结核。随后查结明三项，全阳性。术后诊断：重症肌无力伴胸腺结核。
