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N末端脑钠肽前体联合新生儿危重病例评分预测极低出生体质量儿死亡风险
目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合新生儿危重病例评分(NCIS)对极低出生体质量儿(VLBWI)死亡风险的评估价值.方法 对2011年6月至2012年12月出生6h内入住郑州大学第一附属医院NICU且出生体质量＜1500 g的早产儿,采用NCIS评估VLBWI的死亡风险,同时监测血浆NT-proBNP水平,对影响生存与死亡结局的因素,进行Logistic(强迫进入法),将与死亡密切相关的影响因素,描绘受试者工作特征曲线(ROC),并比较预测死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)的特异度及敏感度,并应用重新分类的净改善(NRI)校准NT-proBNP联合NCIS对NCIS评分预测死亡风险的增效价值.结果 122例VLBWI中男/女为64/58例,总病死率为17.21％(21/122例)；病死患儿NT-proBNP、pH、动脉血氧分压[pa(02)]、尿素氮(BUN)、红细胞比容(HCT)、收缩压、胃肠道损伤、气管插管率以及NCIS评分与存活患儿比较差异均有统计学意义(P均＜0.001),呼吸频率、心率等因素无明显差异(P均＞0.05).对上述影响因素进行Logistic分析,只有NT-proBNP与死亡密切相关(OR=1.174,P＜0.05).NT-proBNP AUC为0.935,以＞19 580 ng/L为检测指标时,敏感度为95.21％,特异度为87.13％；NCIS评分AUC为0.816,分值≤76时,敏感度为95.19％,特异度为56.41％.NT-proBNP+ NCIS评分AUC为0.947,敏感度为100.00％,特异度为84.18％.应用重新分类的有效效应进行校准,NT-proBNP联合NCIS明显提高了NCIS预测VLBWI的死亡概率(NRI=0.385,Z=2.714,P =0.007).结论 NT-proBNP联合NCIS评分能够早期、准确地预测VLBWI死亡风险,较NCIS评分系统的预测价值明显提高.
