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腹腔镜低位直肠癌根治会阴人工肛门重建术的疗效分析
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌全系膜切除会阴人工肛门重建术的安全性和临床疗效.方法 分析2006年4月-2010年2月解放军第150中心医院全军肛肠外科研究所收治的102例采用低位直肠癌根治会阴人工肛门重建术的患者,其中腹腔镜手术58例,开腹手术44例.观察指标包括平均手术时间、手术中平均出血量、淋巴清扫数目、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等;采用Kaplan-Meier法计算生存率,t检验和x2检验分析数据.结果 腹腔镜组的术中平均出血量为88.28ml低于开腹组247.73ml(P＜0.01);腹腔镜组术后肛门恢复排气时间、恢复流质饮食时间、平均住院时间均明显短于开腹组(P＜0.01),腹腔镜组检出的淋巴结为18.93个多于开腹组的13.09个(P＜0.01);两组平均手术时间和术后常见并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).截至2010年02月,腹腔镜组3年累计生存率为87.9％与开腹组86.1％比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜低位直肠癌根治会阴人工肛门重建术手术与开腹直肠癌手术有同样的疗效,且创伤小、术后恢复快、安全可行.
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直肠癌根治会阴人工肛门重建术后常见并发症及防治
目的 探讨直肠癌根治会阴部设置人工肛门术中术后常见并发症和防治.方法 1985-02-2005-10共收治行直肠癌根治会阴部人工肛门重建术的6 092例直肠癌患者,对术中、术后常见并发症种类,发生原因和防治方法进行回顾性分析.结果 直肠癌根治会阴部人工肛门重建术常见并发症和发生率为性功能障碍(男性)751例、占17.9%,排尿功能障碍518例、占8.5%,人工肛门黏膜脱垂372例、占6.1%,人工肛门狭窄98例、占1.6%,骶前静脉出血32例、占0.53%,末端结肠缺血坏死64例、占1.05%,输尿管损伤7例、占0.11%.结论 直肠癌根治会阴部人工肛门重建术中注意保护盆腔内脏神经,保护精囊腺及附属组织,分离盆腔时减少或不用电刀,不大块分离结扎直肠周围组织,是预防和减少性功能障碍和排尿功能障碍的有效方法;游离直肠后壁时认准骶前间隙,直视下分离能有效的预防骶前静脉大出血;游离延长结肠时保留大血管弓及交通支,保证结肠末端的血液供应;术中估计肿瘤大、暴露输尿管困难时,术前应静脉注入亚甲蓝使输尿管蓝染或术前预置输尿管支架管,便于术中寻找;术中正确将人工直肠角缝合固定盆底以及术前充分准备减少盆腔及肛周感染,能有效预防直肠黏膜脱垂和人工肛门狭窄.
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直肠癌根治会阴部人工肛门重建术2 600例
目的 探讨直肠癌根治术中会阴部设置人工肛门术式治疗直肠癌的临床疗效.方法 1987-08～2000-04共收治3 120例距肛门5cm以下的直肠癌患者,其中行会阴部人工肛门重建术的2 600例和Miles术式520例,并对患者术后治疗效果、并发症、复发、转移和5年生存率等进行回顾性对比分析.结果 随访5～13年,平均9.5年,会阴部人工肛门重建术组随访率为79.03%,Miles术组的随访率为81.15%;会阴部人工肛门重建的患者恢复排便感觉及控制排便时间为6～70 d,平均40d,均无夜间静息性排便,术后3个月后无大便失禁.会阴部人工肛门重建组5年生存率为70.99%,局部复发率为5.94%远处转移率为15.08%,均与Miles术组相近(P＞0.05).结论 直肠癌根治术中会阴部人工肛门重建术术后5年生存率、复发率与Miles手术基本相同,但患者生存质量得到明显提高,是一种安全有效的手术方法.
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腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的疗效观察
目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2006年4月至2010年2月期间解放军第150中心医院全军肛肠外科研究所收治的102例超低位直肠癌行经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的患者,其中腹腔镜手术58例(腹腔镜组),开腹手术44例(开腹组).观察指标包括手术时间、术中失血量、检出淋巴结数目、术后恢复流质饮食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等;采用Kaplan-Meier法计算生存率并经log-rank检验,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 腹腔镜组和开腹组的一般临床病理资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组均顺利完成手术,无与手术相关的死亡病例.腹腔镜组的手术时间略长于开腹组,但差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组的术中失血量明显少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组的术后首次肛门排气时间、术后恢复流质饮食时间及术后住院时间均明显短于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组检出淋巴结枚数明显多于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者的生存曲线比较,差异无统计学意义(P=0.897).结论 腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建手术与开腹直肠癌手术能达到同样的疗效,且其创伤小、术后恢复快、安全可行.
