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多模式镇痛在腹腔镜脾脏切除加贲门周围血管离断术围手术期中的应用
目的:探讨基于加速康复外科(FTS)理念的围手术期多模式镇痛在腹腔镜脾脏切除加贲门周围血管离断术(LS+PDA)中的临床应用价值.方法:2015年9月—2017年3月陕西中医药大学附属医院对69例门静脉高压患者实施LS+PDA,以随机法分成两组,37例采用传统的围手术期镇痛方案(简称传统组),32例采用基于FTS理念的围手术期多模式镇痛方案(简称FTS组).比较两组患者的术后疼痛程度、下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、胃管减压留置时间、术后72 h睡眠时间、术后住院时间、术后不良反应等.结果:FTS组术后1、4、8、1 2、24、48及72 h的疼痛数字评估量表评分(VAS)均明显小于传统组(P＜0.05). FTS组术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、胃管加压留置时间及术后住院时间均明显短于传统组(P＜0.01),而术后72 h睡眠时间明显比传统组延长(P＜0.01).FTS组术后恶心呕吐、反酸、呼吸困难、脾热等并发症发生率明显低于传统组(P＜0.05),胸腹水形成及尿潴留发生率两组间差异无统计学意义(P＞0.05). FTS组术后镇痛效果患者整体满意率明显高于传统组(P＜0.05).结论:LS+PDA围手术期采用基于FTS理念的多模式镇痛安全、有效,基本能够达到全程无痛的手术效果.
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手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术的影响
目的 探讨不同手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜脾脏切除术(LS)的影响.方法 对采用脾蒂结扎法行LS的73例病例资料进行回顾性分析,比较仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位采用脾蒂结扎法行LS的优缺点及影响.结果 该组采用仰卧分腿位22例,右侧斜卧位27例,完全右侧卧位24例.采用完全右侧卧位和右侧斜卧位的手术时间明显少于采用仰卧分腿位的手术时间(P<0.05),采用仰卧分腿位、完全右侧卧位和右侧斜卧位3组术中出血量、住院时间依次递减,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脾蒂结扎法是LS较好地处理脾蒂的方法.采用仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位行LS,3种体位各有优缺点,右斜卧位完全可以满足大多LS的操作要求和空间暴露,完全右侧卧位更加便于较大体积脾脏的腹腔镜下切除,把握好适应证,掌握3种体位的优缺点是关键.
