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退变性腰椎侧凸畸形患者在极外侧腰椎间融合术中相关神经血管的影像学分析
目的 了解退变性腰椎侧凸畸形患者的腹部大血管和腰丛神经在L1～、L2～3、L3～4、L4～5腰椎间隙的分布,选择合适的极外侧腰椎间融合术(XLIF)手术入路.方法 将60例退变性腰椎侧凸畸形患者分为4组(每组15例):右侧凸Cobb角＜20°者为B组、≥20°者为C组;左侧凸Cobb角＜20°者为D组、≥20°者为E组.另选择15例无腰椎侧凸的志愿者为对照(A组).分别进行L1～2、L2～3、L3～4、L4～5腰椎间隙的MRI平扫,观察腹部大血管及神经在各腰椎间隙的分布,测量并计算其与椎体直径的比值,得出相应的安全区域.结果 因腹主动脉主要在椎体左前方上行,且在L3～4椎间隙水平逐渐靠近中线,髂总静脉汇合为下腔静脉后行于椎体右侧,因此同一节段左侧手术窗大于右侧(P＜0.05).取左侧95％ CI,A、B、C、D、E5组的安全区域在L1～2节段分别为93.8％、92.3％、93.4％、92.2％、89.8％,在L2～3节段分别为85.2％、82.4％、81.9％、80.4％、79.7％,在L3～4节段分别为77.2％、75.3％、75.9％、74.9％、72.6％,在L4～5节段分别为70.2％、63.3％、61.9％、66.0％、64.3％.结论 在进行XLIF手术时,L1～2、L2～3、L3～4、L4～5椎间隙水平的安全区域逐渐减小,目前常用的下腰椎椎体间融合器规格为(8～12) mm×10 mm×4.5 mm,手术窗足够大,XLIF的融合器冠状位置入是安全可行的.由于侧凸畸形患者相应脊柱发生旋转,使手术安全窗口发生轻微偏移;故主弯凸向右的患者手术切口应稍向后偏,向左侧凸侧凸患者手术切口应稍向前偏,这样手术入路相对较安全,可以避免损伤周围血管和神经.
