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起搏器囊袋感染新治疗方法的临床应用
目的 探讨因一侧起搏器囊袋感染而在对侧植入新系统的患者中,仅拔除原有感染侧起搏器及电极导线而保留非感染系统的临床意义.方法 入选2013年1月至2014年6月就诊于北京大学人民医院心脏中心,因一侧囊袋感染而在对侧植入新起搏系统的患者.根据治疗策略,入选患者随机分为两组,观察组:仅拔除单纯囊袋感染侧的原有系统,保留新植入的非感染系统;对照组:完全拔除两侧起搏系统.随访一年,对比两组原位囊袋感染复发及新增对侧感染情况.结果 2013年1月至2014年6月就诊于本中心,因单纯囊袋感染而在对侧植入新起搏器系统的患者共45例.其中,观察组23例,对照组22例.手术前一般情况比较,两组在性别(男性60.8％ vs.54.5％,p＜0.05),年龄(54.6±10.7 vs.57.1±8.9,p＜0.05),首次植入时间(5.7±1.7年强6.4±2.2年,p＜0.05),感染时间(13.4±4.2月vs.12.1±3.8月,p＜0.05),新系统植入时间(7.4±2.9月vs.9.1±3.7月,p＜0.05)均无统计学差异.两组患者分别进行单侧及双侧起搏器电极导线拔除术,观察组拔除方法(上腔静脉途径19例,下腔静脉途径4例)与对照组(上腔静脉途径9例,下腔静脉13例)相比存在统计学差异(p＞0.05).手术即刻成功率均为100％,两组均未发生严重手术并发症.随访一年,两组患者均未出现原位囊袋感染复发及对新增侧囊袋感染.结论 因单纯囊袋感染而在对侧植入新起搏系统的患者中,仅拔除原有感染侧起搏器及电极导线而保留新植入非感染系统是一种可行的新处理方法.
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起搏器和埋藏式心脏转复除颤器电极激光鞘拔除术
起搏器或埋藏式心脏转复除颤器(ICD)无功能电极的拔除是必要的.激光鞘由光纤螺旋形缠绕在鞘管的内壁和外壁之间,其顶端可提供可控的能量替代机械性推进力,在准分子激光的作用下,使电极和其外周的心室内梳状肌、瘢痕组织游离开来.完全拔除率为96%,不完全拔除率为4%.
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1例心内植入型电子装置囊袋感染及电极拔除术中护理配合
近年来随着适应症的拓宽和适用人群的增加,心内植入型电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED),包括起搏器、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的植入数量持续增多,与此同时相关感染的发生率也随之升高.而感染是起搏器植入术后较为严重的并发症,其中CIED的术后感染的问题日益凸显.国外文献报道起搏器感染发生率为0.13％～ 19.90％[1,2],1990年～ 1999年CIED相关感染发生率增加了124％[3],国内报道的发生率为0.9％.
