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经蝶手术治疗临床表现为库欣病的垂体ACTH腺瘤(附29例报道)
目的:分析临床表现为库欣病的垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的诊断和手术治疗疗效,探讨影响疗效的因素.方法:回顾分析29例库欣病患者的临床资料.术前MRI显示垂体大腺瘤2例、微腺瘤14例、可疑微腺瘤11例、未见肿瘤征象者2例.其中14例行双侧岩下窦采血(BIPSS)检查.可疑微腺瘤和未见肿瘤征象13例术前均依据地塞米松抑制试验和BIPSS诊断为库欣病.29例患者均行经右侧单鼻孔-蝶窦手术切除肿瘤.以术后2d内上午8:00血皮质醇低于5μg·dL-1(1μg·dL-1=27.6 nmol·L-1)、24h尿游离皮质醇正常、原有症状缓解或消失作为术后即刻生化缓解(IPBR)标准.结果:29例患者均病理证实为垂体ACTH腺瘤.23/29例(79.3％)症状缓解,术后皮质醇水平介于0.47～4.35μg·dL-1,平均为2.37μg·dL-1.术前MRI显示明确腺瘤患者的缓解率[15/16例(93.8％)]高于可疑微腺瘤和未见肿瘤患者的缓解率[8/13例(61.5％,P＜0.05)];术前MRI提示可疑微腺瘤和未见肿瘤的13例患者中,行BIPSS检查患者的缓解率[7/9例(77.8％)]高于未行BIPSS检查患者[1/4例(25.0％)].14例行BIPSS检查者中,9例术中所见病灶位置与术前BIPSS提示位置相符9/14例(64.3％).结论:BIPSS有助于库欣病术前ACTH微腺瘤的鉴别诊断和肿瘤定位:经蝶入路是治疗垂体ACTH微腺瘤手术的首选方法,术后未缓解或复发病例可考虑再次手术,术前MRI显示肿瘤的患者提示预后良好.
关键词： 库欣病 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤 诊断 手术 双侧岩下窦采血 -
非垂体腺瘤垂体区占位病变
垂体区占位病变绝大多数是垂体腺瘤,临床上时有非垂体腺瘤的垂体区占位病变误认为垂体腺瘤,并行不恰当的治疗.本文回顾分析2004年至2010年昆明医学院第二附属医院和清华大学玉泉医院收治的9例非垂体腺瘤性垂体区占位病变的诊治,有助于提高诊治水平.1临床资料1.1 甲状腺功能低下引起的垂体占位例1女,14岁,原发性闭经;MRI示高度约1.3 cm的垂体占位,信号均匀;内分泌检查:三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)减低,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)明显升高,泌乳素(prolactin,PRL)升高;给予补充甲状腺素治疗,2年后MRI示垂体形态恢复正常,月经来潮.
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双侧岩下窦采血方法对难治性库欣病的诊治疗效
库欣综合征(Cushing's syndrome)是由各种病因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称,其中以垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型为常见,称为库欣病(Cushing's disease).库欣综合征的病因诊断极其重要,对治疗方案的选择起着决定性的作用,因为不同病因患者的治疗方案不同.库欣综合征患者术后缓解与否,与术前正确诊断和术中确切切除肿瘤有着极其密切的关系.
