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再次瓣膜置换手术中体外循环管理
再次瓣膜置换术的病人,术中因分离粘连心包出血多、创伤大、心脏功能差、增加手术风险。我院从1994~1999年再次瓣膜置换术21例。住院期间死亡3例。良好的体外循环技术和心肌保护技术对保证手术成功,降低死亡率起到重要作用。1 临床资料与方法1.1 临床资料 本组21例,年龄20~57岁,平均年龄41岁。体重71~48kg。术前心功能Ⅲ级15例。Ⅳ级6例。生物瓣毁损8例,其他心脏直视手术后再次手术瓣膜置换13例。其中二尖瓣置换12例,主动脉瓣置换5例,双瓣膜置换4例。1.2 体外循环方法 本组病人均静脉复合麻醉,肝素化后常规建立体外循环。预充液中加入新鲜冷冻血浆200~400ml,白蛋白20g,维持胶体渗透压。血液稀释HcT 18%~25%。转流中降温鼻咽温29~27℃。灌注流量2.2~2.4L/m2*min-1,平均灌注压维持60~80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈内静脉或股静脉测中心静脉压。体外循环时间:75~262min,平均150min。主动脉阻断时间:51~199min,平均96min。转流中平均尿量500ml/h。主动脉开放后,心脏自动复跳15例,电除颤心脏复跳6例。使用SARNS 9000或SARNS 7400人工心肺机。