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腰椎原发性骨恶性淋巴瘤 l 例报告
原发性骨恶性淋巴瘤（PLB）是源自骨骼系统，或有周围软组织浸润，同时不伴区域淋巴结或内脏受累的淋巴瘤。目前对本病的认识较少，特报告一病例，以提高对本病的认识。
l 病历摘要
患者女性，72岁，2014年3月无明显诱因出现腰部疼痛，发作时疼痛放射至双侧大腿，未予特殊重视，后患者感腰背部疼痛加重，无法行走，查腰椎 NRI 检查提示“腰3椎体骨转移伴不连续骨折改变，胸11及腰1、4椎体陈旧性压缩骨折”。行 PET- CT 检查提示“腰3椎体变扁伴软组织影 FDG 摄取明显增高，考虑恶性可能，右侧肾上腺高代谢结节考虑转移瘤可能”。患者于2014年6月4日行腰椎后路椎管内肿瘤切除横突间植骨椎弓根螺钉固定术，肿瘤组织病理诊断：（L3）恶性肿瘤，考虑为恶性淋巴瘤（弥漫性大 B 细胞淋巴瘤）。免疫组化：ALK（-）， ；CD3（-），CD4（-），CD20（＋），CD21（-），CD30（-）， CD45RO 部分（＋），CD138（-），ki6790%（＋），Pax5（＋），Vi-mentin（＋）。入院后查心电图正常。CA125＋ CA153＋ CA199＋CEA：糖类抗原199，61.3 U/ ml，糖类抗原153，12.6 U/ ml，糖类抗原125，27.9 U/ ml；癌胚抗原，1.74 ng/ ml，甲胎蛋白，2.22 ng/ml；糖化血红蛋白：糖化血红蛋白，6.8%；淋巴细胞亚群：总 T淋巴细胞61%，自然杀伤细胞23%，B 淋巴细胞14%，抑制/细胞毒性 T 细胞26%，辅助/诱导 T 细胞33%，Th/ Ts（CD4＋/CD8＋）1.24，CD4CD8双阳性细胞0%。凝血五项：凝血酶原时间11.1 s，活化部分凝血活酶时间25.1 s，凝血酶时间17.5 s，纤维蛋白原3.34 g/ L，D -二聚体2.50 mg/ L，国际标准化比值0.93。肝功生化：肌酐121.0μmil/ L，尿素氮10.55 mmil/ L，葡萄糖11.73 mmil/ L，尿酸375.7μmil/ L，三酰甘油4.51 mmil/L，总胆固醇7.24 mmil/ L。尿常规：蛋白质0.3（1＋）g/ L，白细胞70（1＋）cell/ ul。血常规正常。颈部＋胸部＋腹部＋盆腔（平扫＋增强）影像诊断：腰椎恶性淋巴瘤术后改变；胆囊炎，右侧肾上腺占位，考虑腺瘤。胸椎3.0T，腰骶椎3.0T，头颅平扫3.0T，头颅增强3.0T 影像诊断：结合病史，L3椎体淋巴瘤术后改变；L1、L4椎体楔形变；胸腰椎退行性变，多个椎体终板炎。T11椎体血管瘤伴上缘许莫氏结节；双侧大脑半球及脑干多发腔隙性缺血灶；老年脑改变；右侧上颌窦囊肿。患者有糖尿病史，肾功能不全，高龄，不能耐受化疗，于07~08起予以累及野放疗，包及 L2-4，处方剂量95% PTV 为50 Gy/25次。患者拒绝针对肾上腺放疗。放疗后患者腰部疼痛不适明显改善，可自行行走。
