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保留盆腔神经的广泛性子宫切除术治疗宫颈癌疗效及安全性荟萃分析
目的 评价保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)治疗宫颈癌的临床疗效和安全性.方法 检索大型数据库中近11年发表的关于NSRH与传统广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)临床疗效比较的前瞻性同期对照试验.并按Cochrane系统评价方法提取有效数据进行Meta分析.结果 NSRH与RH相比,其术后留置尿管时间[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-6.73,95％可信区间(CI)-7.39～-6.06]、残余尿量＜50 mL时间(WMD=-7.80,95％CI-11.93～-3.67)、首次排气时间(WMD =-12.05,95％CI-15.87～-8.24)、首次排便时间(WMD=-24.99,95％CI-26.87 ～-23.11)、住院天数(WMD=-4.00,95％CI-4.60 ～-3.40)均明显减少,宫旁切除长度明显减小(WMD=-0.10,95％CI-0.15 ～-0.06),手术总时间延长(WMD =30.74,95％CI 16.66～44.82);而在淋巴结活检数、术中出血量、术后总体复发率等方面比较差异无统计学意义.结论 NSRH治疗早期宫颈癌具备安全性和可行性,在缩短膀胱功能恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间等方面有一定优势.
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宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考
嗜神经侵袭(perineural invasion,PNI)是指肿瘤细胞在神经纤维周围沿着神经侵入神经外膜、神经束膜或神经内膜内并延伸的肿瘤局部浸润转移现象,也称之为肿瘤的神经周围浸润(paraneural infiltration),是肿瘤转移的途径之一.肿瘤PNI的形式多种多样,包括完全或不完全的环绕神经、叠压和触及神经外膜,大多是肿瘤细胞通过神经外膜与淋巴血管旁相连的间隙浸润至神经外膜,并非直接侵入神经纤维鞘内.病理特征提示,神经纤维外周的33％以上被肿瘤包绕或者肿瘤细胞侵入神经鞘的任何一层均可确定为肿瘤PNI.由于神经外膜中不存在淋巴管组织,PNI不同于淋巴或淋巴脉管间歇的浸润.因此,肿瘤沿神经浸润和转移是独立于淋巴系统的一种转移途径或方式,也是肿瘤转移的一个独立病理因素[1-4].
关键词： 宫颈肿瘤 嗜神经侵袭 保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术 -
保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展
Piver III型宫颈癌根治术，即广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术后的宫颈癌患者，5年生存率达90％，但膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及性功能受损是其常见的手术并发症。究其原因是广泛性子宫切除术时损伤了盆腔自主神经，因此，如何在保证根治性手术达到肿瘤学安全的前提下保留患者的盆腔自主神经，是妇科肿瘤工作者的研究方向和热点。
关键词： 宫颈癌 保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术 文献综述
