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高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷畸形术后视功能评估
背景:爆裂性骨折常见的并发症是眼球内陷,其次是复视和视力下降.由于治疗结果不甚满意和手术并发症的存在,对于修复材料和治疗方案的选择一直存在争论.目的:应用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复,观察其对外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复效果,评估术后患者的视功能恢复情况.设计:前后对照观察.单位:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心.对象:选取1996-12/2004-03中国协和医科大学整形外科医院创伤修复美容中心收治的外伤性眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形患者56例,为拳击或车祸所致,根据病史、X线片、二维和三维CT检查确诊.合并颧骨、鼻骨或其他部位骨折24例;合并复视患者34例;视力较受伤前降低35例.方法: ①植入手术:全部患者沿睫毛缘下2 mm平行下眶缘作3 cm长的切口,于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜,用剥离子沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离.暴露骨折部位后,松解嵌入上颌窦的眼球组织并使其复位,切断眶骨膜与眶骨间的粘连,可进一步显露眶下缘、眶底,使之成为骨膜下间隙,便于眶底和内下壁的移植体修复.在充分显露眶底和眶组织还纳复位后,采用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复,植入体的大小应以大于缺损周缘2 mm为宜.术中如需配合其他部位手术可一并进行.术毕用可吸收线局部适度加压包扎.术后以甘露醇、地塞米松静脉滴注来减轻眶内容物水肿,降低眶内压. ②功能测评:复视:复视完全消失为治愈;有所改善但仍残留部分复视为好转;复视无改善为无效.眼球内陷:双眼球突出度相差在2 mm以内为明显改善;患侧眼球较健侧内陷程度在2 mm以上为无明显改善.主要观察指标: ①术后患者眼球内陷矫正情况. ②术后患者复视改善情况. ③术后患者视力改善情况.结果: ①56例患者术后眼球内陷畸形均得到明显改善. ②34例复视患者中27例治愈. ③35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善.无复视加重和视力下降现象.全部病例经2月～5年随访眼球内陷程度均稳定在2 mm以内,无畸形复发及其他并发症发生.结论:高密度多孔聚乙烯Medpor植入体组织相容性好、并发症少、视功能恢复好,可作为眶壁骨折修复术的首选植入物.
