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β-受体阻断药治疗慢性心力衰竭的新进展
长期以来,β-受体阻断药在心血管疾病的治疗方面一直占有重要的地位,广泛用于高血压、冠心病、心律失常等病症的治疗,然而对于慢性心力衰竭(CHF),却因为其负性肌力作用而一直是禁忌药.近年来,随着对CHF发生发展机制的进一步认识,治疗学的观念也发生了变化,从传统的纠正血流动力学、改善临床症状的治疗模式,转变为限制神经-内分泌的过度激活、修复衰竭心肌的生物学特性、改善患者预后及降低病死率的新模式,自80年代中期始,β-受体阻断药便陆续用于治疗CHF,并在CHF的应用中成为新的研究热点.
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蒙药阿嘎如-8对心脏的正性肌力作用
目的:观察蒙药阿嘎如-8对离体蟾蜍心脏的作用,以探讨本药方临床应用的主要作用.方法:用随机分组对照方法,观察给药前后离体蟾蜍心脏的心率、心输出量、心肌收缩力的变化,并进行统计学处理.结果:本药方可以使正常离体蟾蜍心脏心率加快,心输出量增加、心肌收缩力加强.用β-受体阻断药心得安后其作用减弱或消失.结论说明:本药方对心肌有正性肌力作用.
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几类抗高血压药在应用中的临床经验
目的:加强对抗高血压药的合理应用;方法:查阅文献,随机临床试验,进行综述.结果:合并性高血压病的发病率很高,但其用药不能一概而论,应因人而异,因病而异.结论:应把不同类型的高血压用药合理配伍,从而达到理想的治疗效果.
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β-受体阻断药的利用调查及分析
β-受体阻断药是临床应用十分广泛的一类药物,尤其在心血管疾病的治疗中占有相当重要的地位.随着基础医学研究的进展,其剂型、品种和临床应用得到进一步发展和提高,为了解该类药物在医院的应用情况,本文随机抽取我院2003年10～12月份的门诊处方作统计分析,旨在了解其用药特点、用药合理性及有待解决的问题等.
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β-受体阻断药对血脂的影响
β-受体阻断药是临床常用的抗高血压药物，疗效确切，但不同的β-受体阻断药对血脂的影响不同，引起临床的极大关注。已经证实，动脉粥样硬化的形成与胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)以及载脂蛋白β(apoβ)等升高有显著相关性，而与高密度脂蛋白(HDL)水平呈负相关。一般期望抗高血压药物除能预防脑卒中外，应降低冠心病发生率，治疗中必须降低TC、TG、LDL、VLDL及apoβ，增加HDL。因此，探讨各类β-受体阻断药对血脂的影响具有重要意义，有利于合理应用抗高血压药物。1 不同β-受体阻断药对血脂的影响 临床发现，β-受体阻断药的药效学特点不同，对血脂的影响也不同。正常剂量下，不具有内源性拟交感活性(ISA)的非选择性β-受体阻断药(如普萘洛尔、索他洛尔)能引起血脂非常显著的改变；不具有ISA的高选择性β-受体阻断药(如美托洛尔、阿替洛尔、倍他索洛尔)对血脂的不良影响次之；具有ISA的非选择性β-受体阻断药(如氧烯洛尔)对血脂的不良影响更小；而具有ISA的心脏选择性药物(如塞利洛尔)，对高脂血症和正常血脂的高血压患者，均有改善血脂作用。1.1 普萘洛尔 主要引起TC、VLDL、TG显著升高，HDL胆固醇显著降低，使总胆固醇/HDL胆固醇比值升高。这一现象在高脂血症治疗组尤为突出，治疗至16周时，TG增加55.0%，12周时HDL胆固醇下降10.9%(P＜0.05)，16周时降低8.1%(P＜0.05)，VLDL-TG增加69.3%，总胆固醇/HDL胆固醇比值升高7.0%。正常血脂的高血压治疗组也有类似变化，12周时TG增加22.0%，差异显著(P＜0.05)。普萘洛尔对TC、LDL胆固醇和VLDL胆固醇的改变不显著；与噻嗪类利尿药并用会加重对血脂的不良影响；与硝苯地平、尼群地平及维拉帕米等钙拮抗药并用，仅表现本身的副作用，钙拮抗药不改变血脂的总体组成［1］。1.2 美托洛尔和阿替洛尔 不具有ISA的选择性β1-受体阻断药美托洛尔和阿替洛尔均降低HDL胆固醇，治疗24 h后即可明显降低(P＜0.05)，2周后更加显著(P＜0.01)。两者对HDL胆固醇的影响相似，也可使TG升高，但在程度上存在差别。美托洛尔首剂24 h后TG升高6.7%(P＜0.05)，治疗至2周时升高19.5%(P＜0.05)，但存在很大个体差异，停止治疗4周后，又恢复到原来的基础水平。阿替洛尔治疗2周时TG升高4.5%，与美托洛尔比较差异显著(P＜0.05)。另外，美托洛尔显著增加apoβ，而阿替洛尔对其无明显影响。1.3 氧烯洛尔和吲哚洛尔 非选择性β-受体阻断药氧烯洛尔和吲哚洛尔具有较强的内源性拟交感活性，治疗期间升高HDL胆固醇，降低总胆固醇/HDL胆固醇比值，对TG水平仅有微弱的升高。
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β-受体阻断药药物利用调查及处方分析
目的:对门诊处方中的β-受体阻断药进行分析.方法:随机抽取北京大学第三医院2000年12月处方,用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标进行分析.结果:常用的β-受体阻断药大部分的DUI≤1.结论:医师用β-受体阻断药基本合理.
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心肌梗死再灌注治疗药物使用的性别差异研究
目的:研究ST-段抬高心肌梗死再灌注治疗和心血管药物使用的性别差异.方法:选取2006年6月～2008年7月我院确诊为ST-段抬高心肌梗死患者病例400份分为男性和女性组,比较两组患者入院时合并疾病、心肌梗死部位、住院期间新发合并症以及再灌注治疗和心血管用药情况.结果:有男性患者292人,平均年龄64岁;女性108人,平均年龄69岁.男女患者接受冠脉血管重建术、溶栓、抗血小板和抗凝药物、β-受体阻断药、ACEI或ARB、他汀类药物、硝酸酯类、利尿药和钙通道阻断剂人数(比例)分别为:274(93.8%)与98(90.7%);12(4.1%)与6(5.6%);292(100%)与108(100%);266(91.1%)与92(85.2%);244(83.6%)与84(77.6%);256(87.7%)与87(80.6%);188(64.4%)与72(66.1%);194(66.4%)与74(68.5%)和52(17.8%)与24(22.2%),均无统计学差异.结论:急性ST-段抬高心肌梗死再灌注治疗和心血管药物利用上没有性别差异.
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缬沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察
目的探讨缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(congestive hcart failure,CHF)的临床疗效.方法70例CHF患者用随机单肓对照法分成A组和B组.A组36例给予强心苷及利尿药常规治疗;B组34例在常规治疗基础上加缬沙坦联合美托洛尔,疗程6个月.结果治疗后,B组临床总有效率为85%,A组总有效率56%,两组差别具有统计学意义(P＜0.01);两组治疗前后心率、心胸比率、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均明显减小、左心室射血分数相比显著增加(P＜0.01),未见明显副作用.结论缬沙坦联合美托洛尔治疗CHF疗效优于强心苷及利尿药常规治疗.
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β受体阻断药治疗慢性心力衰竭的循证历程
β肾上腺素能受体阻断药(β受体阻断药)是治疗慢性心力衰竭(心衰)的基石之一,所有心衰患者均必须使用β受体阻断药,除非有禁忌证或不能耐受[1-3].然而仅在10多年前,心衰还是β受体阻断药的禁忌证.从禁用到治疗基石,β受体阻断药走过了一条艰难曲折而又不断进取的循证道路.
