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漏诊文献资料
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巨大乙状结肠管状腺瘤癌变切除术漏诊左半结肠癌1例
1 病例资料患者男性,80岁,因反复腹胀、腹痛2年,逐渐加重1周于2008年9月14日入我院内科.查体:一般情况好,心肺无特殊,腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹柔软,剑突下轻压痛,右下腹压痛,无反跳痛,未及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院后胃镜检查示:糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、食管炎,在内科治疗.9月25日结肠镜检查示进镜15cm见0.3cm×0.3cm息肉1个,降结肠55cm处见5cm×3cm肿物,表面凹凸不平,伴有糜烂、坏死及出血,取活检3块送病理检查.病理诊断示结肠腺癌,转外科治疗,10月7日在全麻下行剖腹探查术,术中见乙状结肠起始段触及约4cm×3cm×3cm包块,质中,沿肠管纵轴方向活动度约4cm,包块表面肠管正常,行乙状结肠癌根治术,病理结果示乙状结肠多发腺瘤型息肉.术后第6天仍未排气、排便,采取胃肠减压、穴位注射、肛管排气等措施无效,10月13日腹平片示肠梗阻,诊断乙状结肠癌术后肠梗阻,患者腹胀逐渐加重,于10月15日再次开腹探查,术中见乙状结肠吻合口通畅,横结肠脾曲近端肠管明显扩张,发现脾曲肠段5cm×3cm×3cm包块,切除包块,做横结肠、横结肠端端吻合.病理结果示横结肠溃疡性高分化腺癌,局部为黏液腺癌,癌组织已浸润至深肌层,切缘未见癌.术后恢复好,治愈出院.
