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奥曲肽治疗食管静脉曲张内镜下套扎术后早期再出血的临床疗效研究
目的:观察食管静脉曲张患者在接受内镜下曲张静脉套扎术后注射奥曲肽预防曲张静脉早期再出血的疗效.方法:84例肝硬化伴活动性出血或具有近出血征象的食管静脉曲张患者随机分为内镜下曲张静脉套扎单一治疗组42例,奥曲肽和套扎联合治疗组42例(奥曲肽50μg静脉注射,随后25μg/h静脉点滴3d).结果:30d内单一治疗组发生再出血17例,其中16例发生在48h内,再出血率为17/42(40%),联合治疗组发生再出血4例,均在48h内,再出血率为10%(4/42)(P＜0.05).结论:奥曲肽可以显著减少食管静脉曲张破裂出血患者内镜下曲张静脉套扎术后早期再出血率.
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探讨肝硬化测定肝静脉压梯度和门静脉血管阻力与食管静脉曲张再出血之关系
对有食管静脉曲张(EV)出血后,肝硬化并门静脉高压之患者21例,测定肝静脉压梯度(HVPG)为(2.26±0.34)kPa;继之对其中之18例又测门静脉血管阻力(PVR)为(0.23±0.06)kPa·ml-1·min·kg.治疗分两组:手术组(n=10)和介入组(n=11),前者其HVPG和PVR之两值显著低于后者,随访18个月内再出血率,手术组(30%)显然低于介入组(54.6%),但两组之再出血例如以两值中位数相对比则无差异,均发生于高值者.再出血例与未再出血例就两值相对比,前者显著高于后者,差异非常显著,PVR尤著(P＜0.001).本研究提示HVPG＞2.33kPa,PVR＞0.22kPa·ml-1·min·kg是EV再出血危险的域值.HVPG与PVR呈正相关.
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卡维地洛或普萘洛尔联合内镜套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效和安全性的meta分析
背景:非选择性β受体阻滞剂联合内镜套扎术是食管静脉曲张破裂出血二级预防的首选方案.卡维地洛联合内镜套扎术可能有更好的治疗潜能.目的:系统评价卡维地洛或普萘洛尔联合内镜套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效和安全性.方法:计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,纳入卡维地洛+内镜套扎术(试验组)与普萘洛尔+内镜套扎术(对照组)治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的随机对照试验.采用RevMan 5.3软件对纳入文献行meta分析.结果:共纳入7篇文献.Meta分析结果显示,试验组总有效率显著高于对照组(RR=5.40,95％CI:3.01～9.69,P<0.0001),总出血率、不良反应发生率显著低于对照组(RR=0.57,95％CI:0.36～0.89,P=0.01;RR=0.46,95％CI:0.29～0.73,P=0.0009),而两组死亡率、心率降低程度、平均动脉压降低程度无明显差异(RR=0.66,95％CI:0.33～1.30,P=0.23;MD=-4.99,95％CI:-10.04～0.07,P=0.05;MD=3.59,95％CI:-0.71～7.89,P=0.10).结论:卡维地洛联合内镜套扎术对肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的疗效优于普萘洛尔联合内镜套扎术,出血率较低,不良反应较少,且不增加死亡率,安全可靠.
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肝硬化患者食管静脉曲张再出血的预测因素
食管静脉曲张出血(esophageal variceal bleeding,EVB)是肝硬化常见并发症之一.尽管近年来我们在EVB的治疗方面取得很大进展,但EVB在两周内的再出血率仍高达71.4％[1].由于食管静脉曲张再出血(esophageal variceal rebleeding,EVRB)是患者死于出血重要的预测因素,因此评估肝硬化患者EVRB风险对于判断预后有重要意义[2].现结合新文献对肝硬化食管静脉曲张患者EVRB预测因素作一综述.
