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冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素分析
目的 探讨患者年龄、子宫内膜准备方案、移植胚胎数、胚胎的发育潜能和胚胎完整性对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 选择2012年2月至2014年12月在海军总医院生殖中心接受FET治疗的1 346例患者,1 346个FET周期.按年龄＜30岁、30～＜35岁、35～＜40岁、≥40岁分为A、B、C、D四组;根据移植前不同子宫内膜准备方案分为:自然周期(N组)、人工周期(H组)和促排周期(S组);根据移植胚胎数2、3枚分为E、F两组;根据解冻胚胎继续培养后卵裂球是否分裂生长,每个FET周期所移植胚胎中进一步卵裂的胚胎个数n,并据此分为I(n=0),Ⅱ(n=1),Ⅲ(n=2或3)三组;根据复苏后移植胚胎卵裂球的完整性分为两组:完整组和受损组.分别比较各组的妊娠结局. 结果 年龄方面,A组、B组、C组的妊娠率和着床率均高于D组,差异均具有统计学意义(P＜0.01);自然周期、人工周期及促排周期3种子宫内膜准备方案,妊娠率和种植率三组间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);移植2枚或3枚胚胎,对妊娠结局(妊娠率45.56％vs.45.02％)影响不大(P＞0.05),但两组着床率(26.07％ vs.17.40％)有显著性差异(P＜0.05);胚胎解冻后继续培养,随着进一步卵裂胚胎数目的增加,妊娠率(分别为25.27％、39.29％、52.37％)和着床率(分别为10.74％、19.79％ 、29.16％)均有逐渐升高的趋势,且三组的妊娠率和着床率两两比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01);胚胎完整组的妊娠率略高于胚胎受损组(45.08％v s.40.15％),但无统计学差异(P＞0.05),而相比较,胚胎完整组着床率显著高于胚胎受损组(24.65％ vs.18.85％,P＜0.05). 结论 移植前不同的子宫内膜准备方案对妊娠结局无显著影响;移植2枚或3枚胚胎对妊娠结局影响不大;年龄和卵裂球的完整性是影响FET成功的重要因素;冻融胚胎提前解冻并培养后,选择进一步卵裂的胚胎进行移植有助于提高妊娠率和着床率.
