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r-PA与rt-PA静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果与安全性的meta分析
目的：评价注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物( r-PA)和注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA)静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死( ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)的效果与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、ISI Web of Knowledge、中国知网、维普和万方数据库建库至2015年4月收录的关于r-PA和rt-PA静脉溶栓治疗急性STEMI的随机对照试验( RCT)研究,对符合纳入标准的文献提取数据并行meta分析。结果共纳入14篇RCT研究,共1375例患者,其中高质量研究3篇,低质量研究11篇。试验组( r-PA组)给予10 mU静脉注射,30 min后重复上述剂量；对照组( rt-PA组)给予15 mg静脉注射,继而30 min内静脉滴注50 mg,后60 min内再滴注35 mg,总剂量达100 mg。 meta分析结果显示：r-PA组溶栓后冠状动脉再通率明显高于 rt-PA 组[RR=1.17,95% CI 1.10~1.25,P<0.01],溶栓后出血发生率无显著差异[RR=1.06,95%CI 0.80~1.41,P=0．69],溶栓后再灌注心律失常发生率无显著差异[RR=0.82,95% CI 0.65~1.03,P=0.08],溶栓后再梗死发生率无显著差异[RR=0.48,95% CI 0.15~1.58,P=0.23],溶栓后病死率无显著差异[RR=0.67,95% CI 0.40~1.12,P=0.13]。结论 r-PA静脉溶栓治疗急性STEMI的效果明显优于rt-PA溶栓治疗,但在安全性方面二者并无显著差异。
