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以气虚血瘀为主的中风理论浅谈
中风是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼斜、半身不遂、语言不利,或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病.现代医学中的脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等均归属于中医"中风"范畴.历代医家对中风病因病机的认识,唐宋以前多以"外风"学说为主,多从"内虚邪中"立论,如《灵枢》所说"真气去,邪气独留",东汉张仲景认为"络脉空虚,风邪人中"是本病发生的主因.唐宋以后,特别是金元时期,突出以"内风"立论,如张元素认为病因是热,他说"风本生于热,以热为本",刘完素虽认为"心火暴甚"是中风的根本原因.元·朱丹溪创中风"痰湿生热"说,曰……东南气温,而地多湿,有风病者,非风也,皆湿生痰,痰生热,热生风也.元.王履提出真中,类中病名,《医经溯洄集·中风辨》曰:"因邪,乃本气病也.凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾.壮岁之时无有也,若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此."明·王伦《明医杂著》中提出:"古人论中风偏枯,麻木诸症,以气虚死血为源,是论其致病之根源.";张景岳创"非风"说,提出内伤积损是中风的病因,《景岳全书·非风》指出"非风一症,即时人所谓中风症也,此症多见卒倒,卒倒多由昏聩,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致"非风眩运,掉摇惑乱者,总由气虚于上而然."至清·王清任在《医林改错》中提出:"灵性记性在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓",在《医林改错·论抽风不是风》又说:"元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀……以一气虚血瘀之症,反用散风清火之方,安得不错",认为"半身不遂,亏损元气是基本源",创立元气亏损是半身不遂本源的学说,并创立益气活血通络功效的补阳还五汤治疗中风半身不遂.清末张锡纯、唐容川等汇通派医家认为《内经》所载"上气不足"的中风则与西医"脑贫血中风"相似,把"胸中大气虚损,不能助血上升"归为本病病因病机.
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糖尿病性心脏病从心论治的沿革梳理
古代中医对糖尿病从心论治的认识糖尿病性心脏病按其临床表现相当于中医学中的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“惊悸”“胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等证范畴.对其症状历代医家作了精辟的描述,唐·王焘在《外台秘要》中引《古今录验》云:“渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也”.而历代医家所述的消渴继发心痛、胸痹等皆属心病范畴.早见于《黄帝内经》:“心痹者脉不通,烦则心下鼓.”《景岳全书》曰:“怔忡之病,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得宁者是也.”《济生方》认为:“怔忡者,此心血不足也.”胸痹、心痛见于《医宗金鉴》:“凡阴实之邪,皆得以乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛.”
