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新型肝脏MRI对比剂对肝细胞腺瘤诊断与鉴别诊断的价值
肝细胞腺瘤居肝脏良性肿瘤的第3位,影像学表现不典型者与高分化肝细胞癌、局灶性结节样增生及富血供转移瘤难以鉴别.对于一些常规手段不能明确诊断的肝脏病变,应用肝脏特异性对比剂有利于其检出及定性.
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肝腺瘤病一例报告
病例患者女,19岁,患者自诉偶感膝关节疼痛,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无畏寒发热,无心慌心悸,无进食后饱腹感.患者于2015年3月行体检,结果提示:血生化:谷丙转氨酶77 U/L,谷草转氨酶48 U/L,碱性磷酸酶172 U/L,谷氨酰氨基转移酶326 U/L,尿酸860 μmol/L,甘油三酯4.97 mmol/L;甲肝,乙肝,丙肝抗体阴性.B超提示:肝肿大,弥漫性肝占位,大一枚约9.3 cm ×5.4 cm.CT提示(见图1):肝脏体积增大,密度减低,低于脾脏密度,肝实质内件多枚大小不等结节状,团块状稍高密度影,大病灶大径约9.6 cm×6.9 cm,CT值约52 HU.增强后未见强化;双肾见小圆形低密度影;增强和未见强化.予以肝脏穿刺活检,HE染色后,提示肝细胞内大量糖原颗粒累积,免疫组化(15T00935):CD34(++),CK7(胆管+),CK19(胆管++),AFP(-),Ki-67(<2%阳性),Hepa(+).特殊染色(15T00935):网染(网状纤维轻度增生,肝板状结构存在),PSA(++),消化PSA(-).行G6PC基因检测,患者检测到2个变异,其中c.648G>T,p.L216L杂合突变来源于父亲,c.298C>T,p.P100S杂合变异来源于母亲.遂明确诊断糖原累积症.现予以药物治疗,别嘌呤醇2粒/d,洛丁新2粒/d,玉米淀粉白天30 g/次,晚上60 g/次.患者一年来多次查B超均提示肝内占位,较前略有增大,2016年8月B超提示:肝肿大,肝内多发低回声,大一枚约9.5 cm× 6.4 cm,肾皮质回声增强.查CT提示(见图2):肝增大,CT值约55.6 HU,肝脏密度低于脾脏密度,肝内多发占位,大约9.5 cm×6.4 cm.患者入院后考虑患者多发型腺瘤,腺瘤数量较多,手术切除难以达到根治性目的,为防止肿瘤破裂出血及恶变,建议其行肝移植治疗,目前等待肝移植.
