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同种异体骨移植在骨质疏松患者前正中关胸术中预防深部胸骨感染作用
目的 深部胸骨切口感染是胸骨正中切口术后少见但严重的并发症, 骨质疏松是深部胸骨切口感染的主要危险因素.利用同种异体骨移植于骨质疏松患者的胸骨内, 观察对心脏手术后深部胸骨正中切口感染的保护作用.方法 选择2010年1月至2017年3月北京协和医院行胸骨正中切口心脏手术的骨质疏松患者284例, 其中男性179例, 女性105例;平均年龄61.0岁;平均体质量指数30.1 kg/m2.按治疗时间分2组, 前148例为对照组, 后136例为研究组 (同种异体骨移植).对照组男性96例, 女性52例;平均年龄60.8岁.研究组男性83例, 女性53例;平均年龄61.3岁.对照组行常规钢丝胸骨固定.观察组行常规钢丝胸骨固定辅以胸骨同种异体移植, 各组间进行标准化围手术期管理.结果 共回顾性分析284例接受了胸骨正中切开心脏手术的骨质疏松患者.两组术前危险因素、术中指标比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05).研究组术后3 d内引流量2001 450 mL, 平均引流量650 mL, 对照组为2501 500 mL, 平均引流量770 mL;两组比较, 差异有统计学意义 (P=0.042＜0.05).研究组深部胸骨伤口感染发生率明显低于对照组 (0.7％vs 4.7％, P=0.042), 胸骨不稳定发生率明显低于对照组 (2.2％vs 7.4％, P=0.043).随访3个月, 对照组2例发生胸骨相关死亡 (1例死于败血性休克, 1例由于胸骨骨折断裂导致主动脉破裂而死亡);研究组死亡0例, 但两组差异无统计学意义.结论 同种异体骨移植是关闭心脏手术胸骨正中切口的一种有用的辅助方法, 它与骨质疏松患者关胸术后深部胸骨切口感染风险降低有关.它的优势还有待更大型临床研究予以证实.
