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伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折
目的 比较单侧伤椎置钉或双侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的手术疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2010年9月收治的46例载荷分享评分(LSC)为5～7分胸腰椎骨折患者进行伤椎固定结合短节段椎弓根螺钉固定的临床资料,按照伤椎单侧或双侧置钉数分为5钉组及6钉组,5钉组25例,6钉组21例.依据患者伤椎前缘高度比(AVHC)、矢状面Cobb角、内固定失败率、神经功能恢复、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestrv功能障碍指数(ODI)进行评价,对两组数据进行统计学分析比较.结果 两组患者性别、年龄、损伤节段、LSC、AVHC及矢状面Cobb角差异均无统计学意义(均P＞0.05),5钉组的手术时间(109.2±30.7)min及术中出血量(376.0±303.1)ml,6钉组的手术时间(110.0±32.1)min及术中出血量(409.5 ±361.1)ml,差异无统计学意义(t=-0.086,-0.342,P＞0.05).所有病例随访1年以上,5钉组(17.5±4.1)个月,6钉组平均(18.3±4.3)个月,两组之间差异无统计学意义(t=-0.683,P＞0.05).术前有部分神经功能损害者均获得恢复.两组均获得满意的放射学及功能学评价,未次随访时5钉组AVHC(93.0％±3.0％),Cobb角(2.6±5.6)°,VAS(1.4± 1.0),ODI(17.2±7.8);6钉组AVHC(93.1％±2.74％),Cobb角(3.2±5.4)°,VAS(1.6±1.0),ODI (16.7±5.8)；两组间差异无统计学意义(t=-0.159,-0.390,-0.688,-0.235,P＞0.05).结论 对于载荷分享评分在5～7分胸腰椎骨折进行伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉固定安全有效,单侧伤椎置钉能获得和双侧伤椎置钉相同疗效.
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短节段椎弓根螺钉结合伤椎双侧置钉治疗不稳定性胸腰椎骨折
目的 探讨短节段椎弓根螺钉固定结合双侧伤椎置钉治疗轻中度不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2002年8月-2010年9月共收治147例载荷分享评分(LSC)为5～7分并进行短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎双侧置钉的单节段胸腰椎骨折患者,其中男106例,女41例,年龄25～ 62岁,平均45.4岁.按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓神经功能障碍分级标准,B级6例,C级17例,D级35例,E级89例.LSC评分5分26例,6分102例,7分19例.术后评估伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、神经功能情况、内固定失败情况、视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)等指标.结果 术后随访13 ～38个月,平均随访20.6个月.骨折骨性愈合时间12～21周,平均13.8周.术后随访无内固定物松动、断裂等并发症.平均矢状面Cobb角由术前的(21.71±5.70).恢复到术后的(6.84±6.71).;平均伤椎椎体前缘高度比由术前的(53.36±8.20)％提高到术后的(89.86±7.56)％,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后1周与术后6个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).58例神经功能部分损害病例全部有按ASIA分类1级以上的神经功能改善,术后无神经症状加重病例,神经功能均有不同程度的恢复.末次随访VAS平均为1.74±0.80,ODI为17.5±5.8,手术前后VAS比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 短节段椎弓根螺钉结合伤椎双侧置钉治疗轻中度不稳定性胸腰椎骨折可获得满意的骨折复位,后期骨折稳定性维持满意,获得满意的疗效.
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后路椎弓根内固定治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂骨折
[目的]探讨后路椎弓根内固定系统治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折的安全性及有效性.[方法] 2006年3月～2013年12月对22例载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折行后路椎弓根内固定系统治疗.其中男15例,女7例,年龄22～63岁,平均(41.24±9.83)岁.按照Frankel分级法,术前神经功能A级6例,B级4例,C级2例,D级3例,E级7例.分别记录手术时间、术中出血量及手术并发症,采用Frankel神经功能评级和Denis疼痛分级评定临床效果.影像测量伤椎前缘高度(AVH)和后缘高度(PVH)百分比,伤椎楔变角(VBA),后凸畸形角(Cobb角)和矢状面指数(SI).[结果]所有患者均能耐受手术,手术时间65～360 min,平均(115.26±45.23) min,术中出血量100～2 000 ml,平均(287.66±78.43) ml.3例患者术后随访时发现椎弓根螺钉断裂.除6例术前Frankel A级和7例E级者无变化外,其他患者Frankel指数均有1级以上的改善.Denis疼痛分级,14例P1,6例P2,2例P3,90.91％ (20例)患者无任何疼痛或基本不痛(P1+P2).术后和末次随访AVH、PVH、Cobb角、VBA、SI与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后AVH、PVH、Cobb角、VBA、SI比较均有丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]后路椎弓根内固定系统结合术后绝对卧床2个月可以作为一种治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折安全、有效的方法.
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胸腰椎损伤分型和严重评分临床应用的九个问题探讨
目前较为实用的一个指导胸腰椎骨折分型和治疗的评分是胸腰椎损伤分型和严重评分(TLICS),其有效性和可靠性已经过大量文献证实.尽管这一评分已经提出10余年,但目前国内仍缺乏相对权威、详细介绍TLICS临床应用的文章,部分介绍TLICS的文章在概念表达上仍有一定问题.本文通过对TLICS发展历史、中文规范翻译、适用节段和适用人群、后方韧带复合体损伤判断,脊柱前、中柱损伤评分及评分阈值划分标准改进与载荷分享评分联合指导手术入路等9个问题进行探讨,希望能帮助临床医生更深入地理解TLICS的适用标准,并将之更好地运用于临床以指导胸腰椎骨折的治疗.
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后路伤椎短节段固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2008年5月-2013年7月,采用后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗52例严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折.其中男33例,女19例;年龄21～ 56岁,平均37.9岁.致伤原因:高处坠落伤32例,交通事故伤16例,其他伤4例.载荷分享评分(load sharing classification,LSC)为7～9分,平均7.85分.累及节段:T114例,T1219例,L125例,L24例.Frankel分级:A级2例,B级4例,C级8例,D级11例,E级27例.伤椎椎管占位24.2％～76.7％,平均47.1％.伤后至手术时间3～5d,平均3.6 d.根据患者手术前后的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度及Frankel分级变化评价临床疗效.结果 手术时间为85 ～ 127 min,平均106.5 min;术中出血量为90～155 mL,平均137.6 mL.术后手术切口均Ⅰ期愈合.47例患者获随访,随访时间19～ 27个月,平均23.2个月.随访期间均未出现切口感染、椎弓根钉松动和内固定物断裂等并发症.患者术后即刻及末次随访时的伤椎Cobb角及伤椎前缘高度均较术前显著改善(P＜0.001);末次随访时较术后即刻有一定程度丢失,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时Frankel分级均较术前提高1～2个等级,差异有统计学意义(Z=15.980,P=0.003).结论 经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折(LSC≥7分),能有效矫正后凸畸形、恢复椎体高度,并可避免前路的重建.
