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GRACE评分、BNP对ACS患者冠状动脉病变特点的预测研究
目的 探讨非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者的GRACE 评分、血浆BNP 与冠状动脉病变特性的关系.方法对2008 年9 月～ 2011 年11 月在本院心内科住院的非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者110 例,根据其GRACE 评分分值分为低危组(n=42)和高危组(n=68),对患者行冠状动脉造影以判断冠状动脉病变特点并测定其血浆BNP 浓度,比较二组间冠状动脉病变的特点和血浆BNP 的差异.结果 低危组与高危组在年龄、肾功能、血糖、血脂方面比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05),而高危组的血浆BNP 浓度明显高于低位组(P ＜ 0.05),GRACE 积分高危组其冠状动脉病变常以双支或多支病变为主,且C 型病变多见.结论 GRACE 评分联合BNP 对判定非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉病变特点有预测价值.
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急性冠脉综合征患者GRACE评分与血运重建的相互关系
目的:评价全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对急性冠脉综合征(ACS)患者预测预后的价值及对血运重建的指导意义.方法:收集2008年10月～2009年3月连续住院的ACS患者共380例,对其进行GRACE危险评分,以评分差异分组,分为高危组(≥100分)和低危组(＜100分),分析不同组别中患者6个月终点事件的发生率,冠状动脉病变的特点及血运重建比例.结果:随着GRACE危险评分分值的增加,6个月终点事件发生增加,冠状动脉病变程度亦呈增加的趋势.需要接受血运重建的比例增加.依据GRACE评分进行的危险分层与心肌血运重建治疗显著相关(P＜0.05),能更好地预测高危患者.结论:GRACE危险评分是一种快速和适用范围较广的评价心血管危险的方法,可以用来进行临床预测并指导患者的早期干预,且对冠脉病变程度有一定的预测价值.
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注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析
目的：分析注射用重组人尿激酶原（ rhPro-UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）的疗效、安全性及出血的影响因素。方法选取2013年5月—2015年3月天津市人民医院心脏重症监护室（ CCU）病房收治的经rhPro-UK静脉溶栓治疗且符合纳入与排除标准的STEMI患者87例为研究对象。根据全球急性冠脉综合征（ ACS）注册研究（ GRACE）评分，将患者分为低危组（ GRACE评分＜109分，45例）、中危组（ GRACE评分109～140分，29例）、高危组（GRACE评分＞140分，13例）；根据心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分，将患者分为低危组（TIMI危险评分0～3分，49例）、中危组（ TIMI危险评分4～6分，24例）和高危组（ TIMI危险评分≥7分，14例）。观察并比较不同发病至静脉溶栓治疗时间患者静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min的冠状动脉再通率，比较各组出血发生率及主要不良心血管事件（ MACE）发生率。出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。绘制GRACE评分、 TIMI危险评分预测出血及MACE的受试者工作特征曲线（ ROC曲线），计算ROC曲线下面积（ AUC）。 GRACE评分、 TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度比较采用H－L检验。结果静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min总冠状动脉再通率分别为21.8％（19／87）、51.7％（45／87）、65.5％（57／87）、77.0％（67／87）。随着发病至静脉溶栓治疗时间的延长，静脉溶栓治疗后不同时间冠状动脉再通率比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。轻度出血10例（11.5％）； MACE发生情况：梗死后心绞痛12例（13.8％）、心律失常8例（9.2％）、再发心肌梗死7例（8.0％）、心力衰竭5例（5.7％）、死亡3例（3.4％）。 GRACE评分中危组、高危组出血、 MACE发生率均高于GRACE评分低危组， GRACE评分高危组出血、 MACE发生率均高于GRACE评分中危组（P＜0.05）。 TIMI危险评分中危组、高危组出血、 MACE发生率均高于TIMI危险评分低危组， TIMI危险评分高危组出血、 MACE发生率均高于TIMI危险评分中危组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性、高龄（≥70岁）、白细胞计数（WBC）≥4×109／L、血红蛋白（ Hb）＜110 g／L、血肌酐（ Scr）≥133μmol／L、使用低分子肝素（ UFH）＋血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂（ GPI）是出血的影响因素（ P＜0.05）。 GRACE评分、 TIMI危险评分预测出血及MACE的AUC分别为0.875〔95％CI （0.776，0.974）〕、0.867〔95％CI （0.684，0.934）〕，其对出血及MACE均有预测价值（其与AUC ＝0.5相比的P值分别为0.030、＜0.001）。 TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度（R2＝0.775）与GRACE评分预测出血及MACE的拟合优度（R2＝0.698）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于不能及时施行经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）的STEMI患者，可考虑优先应用rhPro-UK进行静脉溶栓治疗，其冠状动脉再通率高，安全性好，不增加出血及MACE发生风险，值得临床进一步推广应用。高龄女性患者，尤其合并WBC升高、贫血、肾功能不全及联合使用UFH、 GPI时，其出血及MACE发生风险增大。
关键词： 心肌梗死 注射用重组人尿激酶原 疗效比较研究 溶栓 GRACE 心肌梗死溶栓试验危险评分 -
GRACE危险分层和GFR与ACS患者冠状动脉病变的关系
目得:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、肾小球滤过率(GFR)与冠状动脉病变(Gensini积分)的关系.评价GRACE危险分层和GFR与ACS患者冠状动脉病变相关性.方法:收集选取2012年3月至2012年10月住院的ACS患者共118例,行冠状动脉造影,分别对其进行GRACE评分、GFR计算和冠脉Gensini积分.分析不同GRACE评分危险分层与冠脉Gensini积分及GFR与冠脉Gensini积分之间的关系.结果:随着GRACE评分的增加,冠脉Gensini积分增加；而GFR分值降低,冠脉Gensini积分增加.结论:GRACE危险评分和GFR分值,对ACS患者冠状动脉病变程度有一定的预测价值.
