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超声引导下胸椎旁神经阻滞在开放性肾切除手术中的临床应用
目的：观察超声引导下胸椎旁神经阻滞对开放性肾切除术患者麻醉效果的影响。方法选择择期全身麻醉下行开放性肾脏切除术的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉组（T组，n＝30）和单纯全身麻醉组（G组，n＝30）。 T组患者全麻诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞，单次给予0.5%罗哌卡因20ml，两组患者均采用相同的全身麻醉方法。两组患者术后均采用静脉自控镇痛。记录注药前（T0）、插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始时（T3）、术毕时（T4）的MAP、HR，记录瑞芬太尼的用量，记录患者在麻醉恢复室停留时间，记录术后1h（T5）、4h（T6）、8h（T7）、12h（T8）、24h（T9）、36h（T10）时VAS评分。结果 G组较T组患者手术开始时MAP、HR波动更为明显（P<0.05），其余时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义。G组患者术中瑞芬太尼用量大于T组，PACU停留时间明显长于T组（P<0.05），术后T组患者T5~T9时VAS评分均明显低于G组（P<0.05），T10时两组患者VAS评分差异无统计学意义。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉用于肾脏切除手术能够提供更好的术后镇痛，减少术中全麻药物的用量。
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后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较
目的:比较后腹腔镜手术与与传统开放性手术行肾切除术的临床疗效,评估护理干预对两组术式患者的压力与情绪状况的影响.方法:将98例肾切除患者随机分为观察组与对照组,每组49例,观察组行后腹腔镜手术,对照组行传统开放手术.两组患者均给予相应护理干预措施,对比观察两组患者的一般指标与术后并发症情况.结果:观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、抗生素使用时间、止痛药使用次数、住院时间等均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但对照组住院费用较观察组明显降低(P＜0.05).同时,比较护理干预前、后两组患者的情绪变化,结果表明后腹腔镜的微创治疗使患者心理压力降低,更易为患者所接受,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜手术较传统开放手术疗效显著,患者创伤小,恢复速度快.手术前、后相应的护理干预能提高患者舒适度,消除患者负面情绪,增加患者治愈信心.因此,相应的护理措施对于后腹腔镜肾切除术患者预后具有积极的促进作用.
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后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较
传统的开放性肾切除术创伤大,患者术后恢复较慢.随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的逐渐开展,传统的开放性手术方式逐渐被腹腔镜技术所代替.我院2002年lO月～2007年7月开展后腹腔镜肾切除术52例,取得了满意的效果,其具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点.现以同期的传统开放手术为对照,将两者的护理体会进行比较.
