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141例抢救成功危重孕产妇分析
目的:找出危重孕产妇的管理途径,加强管理.方法:采用描述性分析方法,对九江市妇幼保健院2011-2012年抢救成功的141例危重孕产妇案例进行回顾性分析.结果:1、141例危重孕产妇个案中前三位病因为产科出血(78%)、中重度贫血(65.2%)、妊娠高血压疾病(22%);2、初中以下受教育程度60例,占42.6%,文化知识结构偏低影响了群众参与保健意识和生育间隔、时机的选择;3、141例危重孕产妇中31例有剖宫产史,占22.0%,占97例有过分娩史的危重孕产妇32.0%.结论:重视市、县、乡孕产妇急诊网络各级职能管理,加强孕期保健,减少并发症、合并症及危重症发生;重视剖宫产管理,减少产科出血高危人群;重视产科出血在市、县、乡孕产妇急诊转诊网络中分级管理、及时转诊和团队协作,是提高孕产妇危重症抢救成功率的重要方面.
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2017年江苏省无锡市锡山区危重孕产妇救治演练考核情况简析
孕产妇死亡率是衡量地区社会、经济、医疗卫生水平的关键指标,保障孕产妇和新生儿安全并有效降低孕产妇及围产儿死亡率极为重要.本文对2017年江苏省无锡市锡山区危重孕产妇救治演练考核情况进行简析,以提供一定的参考和借鉴.
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危重孕产妇跟踪式管理模式探讨
大型综合性医院的产科由于有具备雄厚实力的内、外科以及ICU的支撑，往往被选择作为地区性危重症孕产妇救治中心，本文作者所在单位就是宁波地区危重孕产妇救治中心。但是综合性医院庞大的规模以及妊娠合并症的复杂多样性导致院内孕产妇分布极为分散，给管理带来很大的困难，孕产妇追踪不到位可能导致错失抢救时机等诸多问题。本文旨在介绍我院构建的全方位跟踪式管理模式，如何对所在不同区域的危重孕产妇进行全程跟踪管理，真正实现全覆盖。为同类医院提供借鉴，共同提高危重孕产妇管理水平。
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危重孕产妇抢救管理体系建设与实施效果分析
目的:总结丽水市危重孕产妇抢救管理体系建设和实施3年以来的效果,以进一步完善管理体系,有效降低危重孕产妇的发生率和死亡率,降低围产儿的死亡率;了解危重产妇抢救的相关因素,为加强预防、治疗和救治工作奠定基础.方法:建立丽水市高危妊娠的管理办法、危重孕产妇抢救应急预案、临床与保健重度高危孕产妇信息交换制度、危重孕产妇抢救报告制度;对发生在丽水市2008-2013年的危重孕产妇资料进行回顾性分析.结果:2011-2013年危重孕产妇的发生率比2008-2010年明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);危重孕产妇抢救成功率2011-2013年平均为97.80％,孕产妇死亡率平均5.42/10万,抢救成功比2008-2010年略有上升,孕产妇死亡率明显下降,但无统计学意义(P＞0.05);妊娠期高血压疾病引起的抢救及围产儿7天内新生儿死亡率比前3年有显著的下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高危妊娠的管理可以降低危重孕产妇的发生率;危重孕产妇抢救等管理体系建设,有利于抢救团队作用的发挥,密切了市、县级医院的配合,临床与保健的配合,提高了危重孕产妇抢救成功率,降低了孕产妇和围产儿的死亡率.
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妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系的建立
面对妊娠合并心脏病导致孕产妇死亡的巨大压力,我院作为北京市唯一一家妊娠合并心脏病转会诊中心,通过成立以院内妊娠合并心脏病抢救小组为核心的抢救组织、建立抢救绿色通道、健全工作制度和流程、加强专业技能培训、强化职能处室监管等手段,建立整套全院统一协调支持的妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系.经过六年的探索与实践,我院收治妊娠合并心脏病患者720人次,共死亡8例,但经过专业评审,这8例孕产妇的死亡均为不可避免死亡.抢救体系的建立对整合医疗资源、提高抢救成功率、降低孕产妇死亡率具有重要意义,同时可以显著提高多学科联合抢救水平和医院的核心竞争力.
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产科危重症预警评估工具的研究进展
产科危重症是导致孕产妇死亡率增加的重要因素,早期对患者病情进行预警评估,实现及时救治,可有效降低患者的临床病死率,临床意义重大.文章阐述了危重孕产妇的定义、判定标准、产科危重症预警评估工具的研究现状及展望,旨在为护士早期对产科危重症患者进行预警评估提供依据.
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危重孕产妇管理与孕产妇死亡防控
孕产妇死亡率(MMR)是衡量一个国家或地区妇女健康状况和社会经济发展的重要指标之一.随着社会经济的发展与孕产妇健康水平的提高,孕产妇死亡已成为极低概率事件,尤其是在发达国家,仅仅使用孕产妇死亡及MMR作为终末指标,已无法全面评价和反映孕产妇医疗保健过程的质量和妇幼健康事业的发展现状,难以为改善孕产妇医疗保健政策及策略的制订,提供有效参考信息.对于将危重孕产妇的临床管理作为导致孕产妇死亡的动态过程和前期指标,这对强化危重孕产妇管理,进而降低MMR,具有重要临床意义.笔者拟就全球近年危重孕产妇管理、救治现状及其新研究进展进行阐述,旨在为促进我国危重孕产妇应急管理及救治体系的建设和完善提供参考,从而有效提高危重孕产妇急救效率和质量,切实降低MMR.
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危重孕产妇39例分析
目的 总结危重孕产妇抢救的经验与教训,为提高危重孕产妇抢救成功率、进一步降低孕产妇死亡率提供依据.方法 对北京市顺义区医院和顺义区中医院2007年7月1日-2012年5月1日抢救的危重孕产妇病例进行回顾性分析.结果 危重孕产妇中64.1％为外地户籍,外地户籍孕产妇高龄、多产、计划外妊娠比例明显高于北京市户籍,且产前检查次数明显少于北京市户籍(P＜0.05);危重症抢救的病因主要是产科出血(占46.2％)和子痫(占30.8％);抢救孕周分布主要是孕晚期;抢救危重孕产妇以住院生产(97.4％)及手术终止妊娠为主(89.7％),1例死亡孕产妇和5例围产儿死亡孕产妇均为外地户籍.结论 加强流动人口孕产妇的保健管理,重视产科出血和妊娠期高血压疾病的防治,加强二级综合医院产科建设,提高危重孕产妇救治水平,发挥综合性医院的抢救优势,是提高危重孕产妇抢救成功的重要方面.
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东莞市危重孕产妇监测结果分析
目的：分析东莞市危重孕产妇的流行病学及临床特征,为东莞市制订降低危重孕产妇病死率的干预措施提供科学依据。方法收集2009年9月1日~2013年8月31日东莞市人民医院和东莞市妇幼保健院收治的危重孕产妇及死亡病例的统计数据和临床资料,包括产妇和危重孕产妇的病例数、危重孕产妇常见产科合并症和并发症；死亡孕产妇的基本特征、是否进行规律产前检查、发病至转入ICU时间、血液净化治疗及APACHEⅡ评分等指标。回顾性分析东莞市危重症孕产妇及死亡病例的流行病学及临床特征。结果5年内两家医院收治危重孕产妇的例数和比例有上升趋势,危重孕产妇患病率为8.99%~9.28%；东莞市危重孕产妇多见的并发症是产后出血(63.54%),其次为妊娠高血压综合征(15.85%)、前置胎盘(8.92%),常见的内科合并症是心脏病(1.98%)。5年内两院死亡孕产妇20例,病死率为0.24%(20/8129),病死孕产妇平均年龄为(30.3±6.6)岁,平均孕龄为(30.1±9.3)周,孕次>2次的占75%,初中及初中以下文化程度占90%,大部分为外地户籍孕产妇(85%),规律产前检查率不足15%。常见死因为妊娠高血压综合征、心脏病和产后出血,发病至转入ICU中位数时间为62.5 h,转入时平均APACHEⅡ评分为(25.4±5.4)分,血液净化治疗患者仅占10%。结论东莞市危重孕产妇患者数较多,死亡孕产妇存在孕次多、文化程度低、外地户籍、孕前规律产检率低、转入ICU时间延迟等特点。对孕产妇进行宣传教育、提供医疗保障、及时处理并发症和合并症、及时转送ICU并在ICU内加强各器官功能支持可能有助于降低危重症孕产妇的病死率。
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危重孕产妇住重症监护病房时间延长的危险因素分析——北京市3家医院5年回顾性研究
目的 评估危重孕产妇重症监护病房(ICU)住院时间延长的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月1日至2010年12月31日北京市3家医院ICU危重孕产妇的临床资料,包括患者的基本特征、转入ICU的疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分、发病至转入ICU时间、各种检查结果、治疗措施、ICU住院时间以及孕产妇病死率.采用单因素比较和多因素Logistic回归分析危重孕产妇ICU住院时间延长的危险因素.结果 5年内共有207例危重孕产妇收入ICU,占所有孕产妇的0.42%;平均年龄(31.74±2.32)岁,平均孕龄(34.86+4.72)周.其中4例孕产妇死亡,病死率1.93%.207例危重孕产妇中,138例为产科重症,69例并发严重内科疾病.转入ICU常见的产科病因为产后大出血(42例,20.29%)和妊娠相关性高血压(36例,17.39%),其次为妊娠急性脂肪肝(AFLP,27例,13.04%)和产科弥散性血管内凝血(DIC,23例,11.11%);常见的内科病因为急性心功能衰竭(26例,12.56%)和急性呼吸衰竭(22例,10.63%),其次为重症急性胰腺炎(SAP,11例,5.31%).109例患者(占52.66%)ICU住院时间延长(ICU滞留时间＞3 d).单因素分析显示,未行规律产前检查、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、AFLP、产科DIC、SAP、机械通气、血管活性药物、血液净化治疗和发病至转入ICU时间＞24 h与ICU住院时间延长有关.多因素Logistic回归分析显示,未行规律产前检查[优势比(OR)1.68,95%可信区间(95%CI)1.14～2.69,P=0.011]、PaO2/FiO2(OR 4.73,95%CI 1.46～11.37,P=0.013)、AFLP(OR 3.21,95%CI 1.13～4.76,P=0.026)、产科DIC(OR 2.73,95%CI 1.28～4.02,P=0.018)、SAP(OR 4.78,95%CI 1.83～7.42,P=0.021)、血管活性药物(OR 1.96,95%CI 1.24～3.15,P=0.001)、血液净化治疗(OR 11.02,95%CI 3.04～58.02,P=0.015)和发病至转入ICU时间＞24 h(OR 2.04,95%CI 1.21～4.25,P＜0.001)是ICU住院时间延长的独立危险因素.结论 危重孕产妇ICU住院时间延长的发生率较高.临床上可以根据危险因素预测危重孕产妇ICU住院时间延长,加强规律产前检查、避免产科及内科严重并发症;发病后尽快转入ICU并在ICU内加强各器官功能支持可能有助于缩短ICU住院时间.
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重症加强治疗病房妊娠期急性肾衰竭危险因素分析
目的 分析导致重症加强治疗病房(ICU)危重孕产妇妊娠期急性肾衰竭(ARF)的危险因素.方法 采用回顾性分析方法,选择因产后并发症入住ICU的危重孕产妇192例,排除3例因羊水栓塞死亡,7例 因记录不完整者,共182例纳入本研究.将患者根据是否合并ARF分为ARF组(68例)和非ARF组(114例),采集两组患者发生先兆子痫、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、妊娠急性脂肪肝、产后出血、脓毒症等指标;以及产后4 d内使用的主要药物: ① 血浆体积膨胀剂:液体(晶体液、人工胶体、高渗白蛋白、4%白蛋白)和血液制品(浓集红细胞、浓缩血小板、纤维蛋白原、新鲜冷冻血浆、活化因子Ⅶ); ② 抗纤溶药:氨甲环酸; ③ 抗高血压药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),利尿剂; ④ 肾毒性药物:氨基糖苷类,造影剂等.对上述指标先进行单因素分析,将有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析,筛选出ICU危重孕产妇妊娠期发生急性肾衰竭的危险因素.结果 单因素分析表明:HELLP综合征、产后4 h使用氨甲环酸和高渗白蛋白是ARF的危险因素(χ2值分别为4.92、4.29、5.53,均P<0.05).多因素logistic回归分析表明:HELLP综合征〔优势比(OR)=10.478,95%可信区间(95%CI)为1.248~17.953,P=0.030〕和产后4 h使用高渗白蛋白(OR=6.632,95%CI为1.211~16.328;P=0.029)是ARF发生的独立危险因素.结论 ICU危重孕产妇ARF是多因素参与的过程,应充分认识各种危险因素对ARF的影响,存在HELLP综合征和产后4 h使用高渗白蛋白是ARF发生的独立危险因素,对存在危险因素的患者实施重点防护以减少ARF的发生.
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产科联合ICU救治危重孕产妇的临床分析
目的 分析产科联合ICU救治危重孕产妇的临床效果.方法 回顾性分析在医院ICU接受救治的64例危重孕产妇的临床资料,按产妇救治是否联合产科救治技术分为观察组和对照组,每组32例.比较2组危重孕产妇人住ICU时间、治愈后出院及基本好转后转科几率、院内病死率、子宫切除率等预后情况,分析2组危重孕产妇病因分布情况.结果 观察组入住ICU时间短于对照组(P＜0.01);治愈出院或者基本好转后转科率高于对照组(P＜0.05);子宫切除率低于对照组(P＜0.05);2组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组危重孕产妇病因皆以产科因素为主,观察组产科因素占比81.25％,对照组产科因素占比75.00％ (P ＞0.05).结论 产科联合ICU技术对危重孕产妇实施抢救,能够改善危重孕产妇临床预后,提高孕产妇存活率和存活质量,因此该救治模式值得推广应用.
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重庆市危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统实施效果分析
目的 提升重庆市危重孕产妇救治能力与效率,降低孕产妇死亡率.方法 建立危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统,评价该系统自2015年1月至2016年12月实施2年来的效果.结果 建立了5个危重孕产妇救治中心及相应的转会诊系统.5个救治中心2年共接收全市危重孕产妇3028例,抢救成功率达99.83％;基本上解决了转诊难、会诊难问题;提高了基层产科质量,保证母婴安全.结论危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统的建设有助于保障母婴安全,降低孕产妇死亡率,值得推广.
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重庆市危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统构建与实施
孕产妇死亡率是衡量一个国家卫生和经济发展状况的重要指标.高危妊娠尤其是妊娠合并症和并发症是影响孕产妇死亡率的重要因素,早期发现和早期管理是孕产期保健管理中的重点和难点.近年来,重庆市孕产妇死亡率下降进入瓶颈(见图1).单独二孩政策实施后,重庆市危重孕产妇有明显增多的趋势.
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危急重症孕产妇诊断标准及研究现状
目前国内外有关危重孕产妇(maternal near miss,MNM)诊断标准差别很大,难以合理判断在产科危急重症诊断及治疗中存在的关键问题.如何将危重孕产妇诊治纳入有效监测管理系统,减少孕产妇死亡,意义重大.文章结合目前国内外有关危重孕产妇诊治相关文献、指南及我国孕产妇管理现状,就危重孕产妇诊断标准,评估及有效、安全合理转诊等方面予以综述,以应对目前国家全面二胎政策放开后高龄孕妇、妊娠并发症及合并症等高危妊娠增多,孕产妇死亡率上升等急需解决临床问题,为有效降低孕产妇死亡率提供参考.
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危急重症孕产妇分级救治及转运安全性评估——附典型产后出血3例分析
危重孕产妇是指在妊娠、分娩或产后42d内濒临死亡,但终存活的孕产妇病例.危重孕产妇评审是产科服务质量评估与改善的重要策略.文章结合重庆市开展危急重症孕产妇分级救治以来,本院接受转诊的3例典型产后出血并发多器官功能衰竭病例,引入WHO在2011年制定的指南,以此评价危重孕产妇就医、治疗过程及转运过程是否存在延误,以提高危重孕产妇救治水平.
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上海市嘉定区61例危重孕产妇情况分析
目的:总结2007～2010年嘉定区发生的危重孕产妇抢救的成功经验和教训,为今后进一步减少危重孕妇发生起指导作用.方法:采用描述性分析的方法,对上海市嘉定区2007～2010年发生并上报上海市妇女保健所的危重孕产妇案例进行回顾性分析,结果用X2分析检验.结果:非本市户籍危重孕产妇发生率明显高于本市户籍,经过嘉定区“重点孕妇管理项目”的有效管理,危重孕产妇发生率明显下降,并以非本市户籍发生率下降为主(P＜0.05).经有效管理后,孕产妇建册率、抢救成功率、住院分娩率均明显提高,孕产妇死亡率、子痫或子痫前期发病率均明显下降(P＜0.05),妊娠合并内科疾病及异位妊娠发病率有上升趋势.危重孕产妇的发病原因以子痫或子痫前期、产后出血为主.结论:加强对外来孕产妇的管理,减少产后出血及妊娠高血压疾病的发生,可降低危重孕产妇的发生率.同时应加强妊娠合并症的监护,孕早期加强对异位妊娠的识别.
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芜湖市南陵县危重孕产妇医院监测结果分析
目的:了解孕产妇妊娠合并症与并发症情况,探索其相关影响因素,为改善产科质量和提高妇幼保健服务水平提供科学依据.方法:采用以医院为基础的监测方法,床位医生和县保健所人员收集入院孕产妇相关信息及网络直报的录入.调查内容包括孕产妇的个人信息、妊娠终止与合并症或并发症、抢救措施与抢救过程等.结果:2 281例孕产妇平均年龄为(25.9±4.6)岁,84.3％的孕产妇受教育程度在初中及以下,剖宫产率为53.5％;妊娠合并症或并发症的发生率随年龄的增大、妊娠次数的增加而升高,选择剖宫产的孕产妇合并症或并发症发生率较选择阴道分娩高,经r检验,差异均具有统计学意义(P＜0.05);妊娠合并症或并发症前3位疾病病种依次是贫血(19.99％)、高血压类疾病(1.58％)和产科出血(1.32％).结论:本市需制定有效措施改善产科质量,降低剖宫产率,同时加强孕产妇保健服务水平,针对青少年应加强性教育,减少妊娠合并症与并发症的发生.
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郑州市122例危重孕产妇子宫切除病例评审与分析
目的 分析危重孕产妇中因产科因素行子宫切除患者的诊治经过及相关资料,总结经验与教训,以期提高危重孕产妇的救治能力.方法 选取2012-2014年在郑州市12家监测医院因产科因素行子宫切除术的患者122例为研究对象,对其病历资料进行调查,采用危重孕产妇评审方法对部分典型病例的全部医疗过程进行评审.结果 监测172 108例住院孕产妇中共有122例因产科因素行子宫切除术,发生率为0.71‰,其中剖宫产子宫切除占79.51％.手术指征主要为胎盘因素及子宫收缩乏力,分别占产科因素子宫切除的56.56％和27.05％.剖宫产分娩者子宫切除发生率明显高于阴道分娩者,差异有统计学意义(x2=18.91,P＜0.05).结论 做好计划生育和孕产期保健工作,正确掌握剖宫产手术指征,可有效降低产科子宫切除发生率,保障母婴安全.
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危重孕产妇抢救临床与保健管理分析
目的:了解通州区孕中晚期危重孕产妇抢救病因、临床与保健效果,为有针对性的制定预防保健管理措施提供依据.方法:对发生在北京市通州区2008年度孕中晚期危重孕产妇抢救病历进行分析.结果:在通州区医疗机构中孕中晚期危重孕产妇抢救发生率为0.27%,流动人口孕产妇抢救占70.27%.抢救病因首位为产后出血伴DIG休克,其次为子痫或重度子痛前期.抢救危重孕产妇未发生死亡,围产儿结局较好.结论:从保健与临床多个环节控制孕产妇危重症的发生、注重流动孕产妇的保健管理、提高产科人员危重症救治能力和水平是保障危重孕产妇母婴安全的关键.
