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急性心肾综合征的研究进展
急性心肾综合征(CRS)是继发于急性心功能不全的肾脏损伤.发病机制包括一氧化氮/活性氧类平衡的失调、全身炎症和细胞凋亡、活化交感神经系统、血管紧张素-醛固酮系统的激活、旁分泌和系统分泌的各种物质.急性心肾综合征的疾病进展较快,诊断上主要依赖于患者的临床症状以及相关的实验室检查.目前急性心肾综合征的治疗手段主要为改善心功能,维持肾脏灌注,消除利尿剂抵抗以及改善患者预后的治疗.
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急性心肾综合征的研究进展
心肾功能损害是临床常见的疾病,两者相互影响,互为因果,可导致一系列临床症状,即心肾综合征(CRS).2008年,肾病学家Ronco等根据心脏和肾脏之间的联系,对CRS进行了完整的定义和分型,Ⅰ型为急性心肾综合征(ACRS),Ⅲ型为急性肾心综合征(ARCS).ACRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响而导致心肾功能急剧恶化的临床综合征,目前ACRS尚无明确的诊断标准.ACRS的发病机制可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、一氧化氮-活性氧簇(NO-ROS)系统、炎症反应、交感神经系统的过度激活等有关.临床上约有50%的ACRS患者伴有急性失代偿性心肾功能障碍或衰竭,严重影响了患者临床预后和生存率,因此有必要寻找一种有效的治疗方案,目前ACRS的治疗主要有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、重组人红细胞生成素、重组人脑利钠肽、连续性血液净化(CBP)等,中医药对改善ACRS患者临床症状也有一定疗效.现就ACRS的发病机制、诊断及中西医结合治疗方法进行综述.
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房颤合并心衰治疗过程中出现急性心肾综合征1例
1 病例资料患者 ,女 ,64岁.以"反复胸闷、心悸4年 ,加重1周"入院.入院诊断 :(1)冠心病、心房颤动、心功能Ⅱ级(NYHA分级);(2)2型糖尿病肾病Ⅳ期(CKD3b期);(3)高血压病3级(很高危).入院后除常规降压、降糖、抗凝、调脂、营养心肌等治疗外 ,另予"琥珀酸美托洛尔47 .5mg po qd"减慢心室率.入院第4天出现夜间阵发性呼吸困难及劳力性呼吸困难 ,24h 尿量 500ml.查体 :BP 150/66mmHg (1mmHg =0.133kPa) ,HR 95次/min ,颈静脉怒张 ,颜面部浮肿 ,双肺呼吸音粗 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,脉搏短绌.双下肢水肿明显.予查 NT-proBNP:7962pg/ml ,考虑慢性心衰加重 ,予"地高辛片0 .125mg po qd ,呋塞米片20mg po tid"强心利尿治疗.入院第6天气促症状好转 ,双下肢浮肿明显减轻 ,患者24h尿量增加至 2500ml.但复查肌酐由入院时139 .00μmol/L上升至275 .4μmol/L ,尿素氮由入院时7 .4 mmol/L上升至12 .1 mmol/L ,遂将琥珀酸美托洛尔减量至23 .75mg po qd ,呋塞米片减量至20mg po bid.入院第8天气促症状明显好转 ,患者 24h 尿量 1630ml ,肌酐下降至192.1μmol/L ,尿素氮 7 .3mmol/L ,NT-proBNP :2462pg/m l ,后好转出院.出院后随访3个月 ,血肌酐稳定在169 .0～189.3μmol/L ,尿素氮5 .4～7 .2mmol/L ,NT-proBNP :1245～1762pg/ml.
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连续性肾脏替代疗法在急性心肾综合征中的应用
急性心肾综合征( acute cardiorenal syndrome ACRS)是由失代偿性心力衰竭引发的急性进行性肾功能不全,为常见的心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)类型.据美国急性失代偿性心力衰竭国家登记(ADHERE)资料显示,肾小球滤过率每降低10%,患者的病死率升高7%,即使血肌酐一过性升高(超过基础值的25%)也会增加患者的住院天数和病死率[1].由于心、肾两器官的病变互为因果,且两者的治疗存在一定矛盾,传统的药物疗法常难以奏效.我院自2006年以来对此类患者采用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,取得了较好的效果.
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急性心肾综合征预警评分系统在临床运用中的价值初探
目的：探讨急性心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)预警评分系统在临床运用中的价值。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年1月因急性心功能衰竭住院的353例患者的临床资料,采用两种CRS预警评分系统进行评分,评估患者发生急性肾损伤的危险度,并与实际发病率进行对比,同时比较有或无急性CRS患者住院期间的病死率。结果 Forman 等预警评分系统的评分结果中,353例患者中评分3分者181例,所占比率高(占51.3%)；评分4分及以上者(评分高组)发生CRS的比率高(59例,占57.6%)；CRS实际发生率与 CRS预测发生率之间存在一定差异,但总体趋势为评分越高,CRS的发生率越高,与临床相符,即随着评分增加,CRS的实际发生率分别为0、13.33%、17.02%、47.51%、57.6%；评分高组(评分4分及以上者)病死率高(10例,占16.9%)。谌贻璞等预警评分系统的评分中,判定评分4~7分者为低危,而本研究353例患者中评分为低危者所占比率高(139例,占39.4%)；评分16分及以上者发生 CRS 的比率高(25例,占86.2%)；CRS实际发生率与CRS预测发生率之间也存在一定差异,但总体趋势仍为评分越高,CRS的发生率越高,与临床相符,即随着评分增加,CRS 的实际发生率分别为11.4%、26.6%、35.5%、68.4%、86.2%；评分高组(评分16分及以上者)病死率高(5例,占17.2%)。两种评分系统中CRS实际发生率与 CRS预测发生率之间均存在一定差异,但总体趋势仍为评分越高,CRS的发生率越高,与临床相符。353例患者中,共有138例发生 CRS,发生率为39.1%；死亡者27例,病死率为7.65%。发生CRS的138例患者中,死亡22例,病死率为15.9%；未发生CRS的215例患者中,死亡5例,病死率为2.3%。二者病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRS总体发生率高,两种评分系统均能有效筛选出CRS高危患者,CRS高危患者病死率较高,提示在临床实践中应及时评估急性心功能衰竭患者发生急性肾损伤的危险度,以便尽早干预治疗,降低病死率。
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老年患者急性心肾综合征的危险因素及预后分析
目的 对老年急性心肾综合征(acute cardiorenal syndrome,ACRS)患者的危险因素及预后进行分析.方法 回顾性分析312例住院期间发生急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的老年患者的临床资料[其中164例合并急性肾损伤(acute kidney injury,ACRS)(ACRS组),148例未合并AKI(非ACRS组)].结果 312例AHF患者中,13.1％住院期间死亡,Charlson并发症评分≥3分、住院期间发生ACRS和住院期间需要透析治疗是AHF患者死亡的危险因素(OR =4.723,P=0.041;OR =6.096,P=0.008;OR=18.743,P＜0.001).52.56％的AHF患者发生ACRS,估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration,eGFR)＜60 mL/(min· 1.73 m2)、使用利尿药是AHF患者住院期间发生ACRS的危险因素(OR=2.239,P=0.025;OR =2.555,P=0.001);eGFR、血清白蛋白(Mbumin,ALB)是AHF患者住院期间发生ACRS的保护因素(OR=0.968,P＜0.001;OR=0.907,P=0.007).23.2％的ACRS患者死亡,住院期间透析是ACRS患者住院期间死亡的危险因素(OR=10.407,P＜0.001);使用β受体阻断药、使用利尿药是ACRS患者住院期间死亡的保护因素(OR=0.312,P=0.011;OR=0.345,P=0.040).结论 老年患者ACRS发生率高、预后差.基础eGFR和ALB浓度降低以及使用利尿药可能使老年AHF患者发生ACRS的风险增加.并发症多、住院期间发生ACRS、住院期间需要透析治疗均是老年AHF患者不良预后的危险因素.
