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组织氧饱和度监测在有创机械通气撤机中的应用
目的 探讨在传统自主呼吸试验(SBT)的基础上,组织氧饱和度(STO2)指导有创机械通气患者撤机拔管的作用.方法 回顾性分析35例有创机械通气患者的临床资料,均为SBT成功患者,依据48 h内撤机结果将患者为两组:撤机成功组25例,撤机失败组10例.SBT开始前和30 min时,记录患者的心率、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP);测量患者大鱼际处STO2和THI;利用血气分析仪器测量pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和乳酸.结果 两组SBT开始前RR、心率、MAP、pH值、PaCO2、PaO2、乳酸、STO2和THI比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组SBT 30 min RR、心率、MAP、pH值、PaO2、PaCO2、乳酸和THI比较差异无统计学意义(P＞0.05);但撤机成功组 SBT 30 min STO2明显高于撤机失败组(0.81 ± 0.04 比0.73 ± 0.06),差异有统计学意义(P＜0.05).STO2预测撤机失败的受试者工作特征曲线下面积为0.926,佳截断值为0.745,其预测撤机失败的敏感度和特异度分别为96.0%和75.6%.结论 在SBT过程中监测STO2,可以早期发现外周组织的氧供需平衡情况,对有创机械通气患者撤机成功与否具有指导意义.
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近红外光谱技术在小儿心脏外科围手术期的应用
背景 近红外光谱技术(near-infrared spectrophotometry,NIRS)可以监测小儿全身多个组织器官的组织氧饱和度(regional oxygen saturation,RSO2),具有无创、实时、连续的特点. 目的 综述NIRS在小儿心脏外科围手术期的应用进展,为其在临床研究及实践中的应用提供参考. 内容 通过回顾近年临床相关研究,对RSO2的影响因素及其对患儿近期及远期预后的预测价值等方面进行综述,评估NIRS的实用性和有效性. 趋向 NIRS在小儿心脏外科围手术期监测中拥有广泛的应用前景,但尚需要更高质量的临床证据指导临床应用.
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股中远段局部组织氧饱和度评估腰丛阻滞后股神经支配区域阻滞效果
目的 观察单侧腰丛神经阻滞患者股神经支配区局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2)变化与阻滞效果的关系,探讨rSO2预测阻滞效果的准确性.方法 选择择期单侧下肢手术患者31例,男14例,女17例,年龄18～80岁,ASAⅠ-Ⅲ级,根据是否阻滞成功将患者分为两组:阻滞成功组(n=26)和阻滞失败组(n=5).腰丛阻滞后15 min内连续监测股神经支配的股中段及远段区域的rSO2,与对侧肢体相同部位校正后,股中段和股远段分别记录为ArSO2-M和△rSO2-D,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析rSO2预测股神经阻滞效果的诊断临界值.结果 腰丛阻滞后15 min内阻滞成功组ArSO2-M和△rSO2-D明显升高(P＜0.05),阻滞失败组无明显变化.ArSO2-M升高预测的曲线下面积(area under curve,AUC)明显高于△rSO2 D和针刺试验.ArSO2M预测的大曲线下面积为0.885 (95％CI 0.742～1.000),临界值取6.5时,灵敏度和特异度分别为69.2％和100.0％.阻滞后15 min,ArSO2-M联合针刺试验预测的AUC、灵敏度和特异度分别为0.954 (95％CI 0.881～1.000)、88.5％和100.0％.结论 rSO2变化可用于预测腰丛阻滞后股神经支配区域是否阻滞成功.与针刺试验以及△rSO2-D变化比较,△rSO2-M升高预测的准确性更高.△rSO2-M联合针刺试验可进一步提高其预测准确性.
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红细胞输注过程中早产儿肠道组织氧饱和度变化的临床研究
目的 探讨红细胞输注过程中早产儿肠道组织氧饱和度的变化.方法 选取2016年3~8月我院新生儿医疗中心收治的日龄5d以上并输注红细胞治疗的早产儿,按照计算机随机数字表纳入病例,在输血过程中使用近红外无创监测仪同时监测局部内脏组织氧饱和度(splanchnic tissue oxygen saturation,SrSO2)和局部脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,CrSO2),输血时间4 h.分析输血过程中患儿SrSO2和CrSO2的均值、变化范围及其与输血时校正胎龄的关系.结果共纳入34例早产儿.输血过程中,SrSO2平均(0.56±0.06),CrSO2平均(0.62±0.02);SrSO2大变化范围(0.35±0.14),CrSO2大变化范围(0.18±0.09),差异均有统计学意义(P<0.05).随着输血时校正胎龄的增加,CrSO2变化范围逐渐缩小(P=0.006),SrSO2变化范围无明显改变(P=0.191).结论 早产儿输注红细胞时SrSO2 均值低于CrSO2 且变化范围大,可能会导致局部肠道组织缺血-再灌注损伤,应多予以关注,以免引起输血相关性坏死性小肠结肠炎.
