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侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的效果评价
目的 探讨侧路椎间孔镜(PTED)治疗腰椎间盘突出(LDH)的临床效果.方法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的130例腰椎间盘突出患者作为研究对象,随机分为两组,每组各65例.对照组行后路椎板间摘除法(FD)常规手术治疗,观察组行侧路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除.观察两组患者的手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、切口长度、手术出血量以及治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)、Macnab标准评分.结果 治疗后,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的手术时间、术后卧床时间、住院时间、出血量、切开长度等相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗30 d后,对两组患者的ODI评分进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05);入院时、术后3d、术后30 d的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24h的VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTED和FD均能有效治疗腰椎间盘突出症,但是PTED具有术中出血少、手术切口小、术后卧床及住院时间短、创伤小、术后恢复快等优点,两者的临床疗效差别不大,其远期疗效有待深入研究.因此,PTED治疗LDH的临床效果较好,值得推广.
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侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理体会
0引言
腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛的常见原因，目前手术治疗包括经典的半椎板切除或开窗减压髓核摘除术、后路减压椎间植骨融合术以及各种微创手术（化学融核术、经皮激光椎间盘切除术（PLDD）、后路椎间盘镜下髓核摘除术、侧路椎间孔镜下髓核摘除术）[1]。其中侧路椎间孔镜下髓核摘除术是国内近年来开展的一项新技术，它具有损伤较小、疗效较好的特点。侧路椎间孔镜下髓核摘除术是在局麻下进行，它在腰椎侧后方经皮穿刺，将直径7.5mm 的手术工作通道经椎间孔置入椎管内，在内窥镜可视下直接取出致压物。由于手术在局麻下操作，通过椎间孔这一自然通道，因此手术中不破坏腰椎骨性结构和韧带结构，对腰椎稳定性无显著影响；由于通道直接穿刺到突出的椎间盘的位置，因此术中不需要牵拉神经根和硬脊膜囊，对椎管内神经组织和静脉丛无明显骚扰，不会导致椎管内明显的出血和粘连[2]。 -
经皮侧路椎间孔镜与后路椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察
目的:对比经皮侧路椎间孔镜(PELD)和传统后路椎板开窗髓核摘除术(FLD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效、优缺点及适应证.方法:自2013年7月至2014年7月共100例单节段腰椎间盘突出症,采用经皮侧路椎间孔镜技术(孔镜组)50例,采用后路椎板开窗髓核摘除术(开窗组)50例.分别对两组的手术时间、术中出血量、切口长度、恢复原生活劳作时间、并发症进行比较;术后随访按视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Macnab疗效标准统计评价疗效.结果:PELD与FLD手术的优良率、并发症差异无统计学意义(P＞0.05),而手术时间、术中出血量、切口长度、恢复原生活劳作时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:两种手术方式临床疗效相当,均是治疗LDH的有效方式,其各有优缺点:PELD具有医源性创伤小、出血少、术后患者恢复快、术后失败翻修相对简单、患者容易接受等优点,是现代微创外科的发展趋势,但其对术者技术要求较高;而FLD创伤相对较大,术后恢复较慢,但其对术者技术要求较低、适应症宽,可作为PELD的有效补充.
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经皮内镜下量化根管成形技术在根管狭窄型腰椎管狭窄症中的应用
目的 探讨经皮椎间孔内窥镜下量化根管成形技术治疗根管狭窄型腰椎管狭窄症的临床疗效及手术技巧.方法 收集根管狭窄型腰椎管狭窄症患者46例,其中男26例,女20例,年龄42～73岁,平均(56±7.1)岁.L3,4节段9例、L4,5节段27例、L5/S1突出10例.结果 随访15～21个月,平均(18±2.43)个月.VAS腰痛评分:术前(3.21±1.57)、术后1周(0.87±0.63)、末次(0.87±0.69),不同随访时间VAS评分(术前、术后1周)差异有统计学意义(P<0.05);腿痛VAS评分术前(7.12±0.55)、术后1周(1.40±0.46)、末次(22.09±1.25),不同随访时间VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后1周、末次随访时腰椎JOA评分分别为15.23±2.35、22.09±1.25、24.21±1.20,JOA改善比较差异有统计学意义(P<0.05);所有病例均未出现感染、神经损伤等不良事件,5例患者术后腰痛未能缓解,药物控制后症状减轻.结论 运用量化根管成形技术能够很好地进行局部减压、椎间盘摘除、神经松解,是一种治疗根管型腰椎管狭窄症安全、有效的脊柱微创手术方法.
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侧路椎间孔镜下治疗高髂嵴L5/S1椎间盘突出症的手术技巧及疗效观察
目的 探讨侧路椎间孔镜下(PTED)治疗高髂嵴腰L5/S1间盘突出症的手术方式、手术技巧及其临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2016年7月在兴义市人民医院行侧路椎间孔镜治疗的12例高髂嵴腰L5/S1椎间盘突出症患者的临床资料,其中男性8例,女性4例.所有患者均经腰椎动力位片证实无手术节段腰椎失稳,双侧髂嵴连线达腰4椎体中1/2以上.手术方式均采用PTED技术中的侧入路无视髂嵴技术.采用视觉模拟评分法(VAS法)对患者入院时和术后当时、第1天及3个月进行评分以评估其疗效.结果 12例患者均获得3个月随访.术后当时、第1天、3个月的VAS评分分别为(1.60±0.24)分、(1.51±0.43)分及(1.61±0.28)分,均明显低于术前的(8.14±0.45)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 侧路椎间孔镜下治疗高髂嵴L5/S1间盘突出症通过无视髂嵴穿刺技术,体现了椎间孔镜在多方面的微创优越性,该技术是治疗高髂嵴腰L5/S1椎间盘突出症安全、有效的方法.
关键词： 高髂嵴 腰5骶1椎间盘突出症 侧路椎间孔镜 微创
