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球囊扩张治疗自体动静脉瘘管腔狭窄
目的 观察球囊扩张治疗血液透析患者上肢动静脉瘘管腔狭窄的安全性和有效性.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月首都医科大学宣武医院患者资料,入组31例,采用球囊扩张救治因管腔狭窄而功能不良的自体动静脉瘘,术后对患者进行随访9(3～20)个月,观察球囊扩张术的合并症、技术成功率、临床成功率和1年通畅率.结果 31例患者共有42处狭窄,其中动脉段狭窄5处,在吻合口附近狭窄23处,静脉段狭窄14处,穿刺部位血肿2例,球囊扩张治疗的技术成功率为90.3%(28/31),临床成功率96.8%(30/31),3、6、12个月的累计通畅率分别为86.7%、68.1%和41.3%.结论 球囊扩张是治疗血液透析患者自体动静脉瘘功能不良的有效手段.
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血管超声在自体动静脉造瘘术前评价中的应用
对于血液透析患者来说,自体动静脉造瘘是首选通路,但因手术血管选择不当,造瘘失败比较常见.对造瘘血管进行术前评价,以选择合适血管尤为重要.血管超声在血液透析患者动静脉造瘘的术前评价中,应用越来越广泛并取得了好的效果,已成为术前评价的主要方法之一.本文就术前血管超声应用规范、评价标准等进行综述,以总结血管超声在术前评价中的应用价值.
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壳聚糖和远红外线联合治疗在改善自体动静脉瘘的血管通路流量中的作用
目的 探讨壳聚糖联合远红外线治疗在改善自体动静脉瘘血管流量中的效果.方法选取我院血液透析室在2015年1月~2016年2月收治的采用自体动静脉瘘维持血液透析的尿毒症患者66例,按照随机数字表法分为远红外线组、壳聚糖与远红外线联合治疗组、对照组,各22例;远红外线组在透析开始后对动静脉瘘处进行照射,每次40min;联合治疗组远红外线照射前在动静脉瘘处给予壳聚糖喷雾剂喷洒;对照组仅给予常规透析护理.采用彩色多普勒超声分别于研究开始时、研究后6个月、研究后1年检测自体动静脉瘘口的血流量,记录为Qa0、Qa1、Qa2;比较三组患者不同时间点动静脉瘘口血流量变化,同时观察三组患者动静脉瘘出现并发症情况.结果研究1年后,远红外线组与联合治疗组患者Qa1、Qa2显著高于Qa0,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者Qa0、Qa1、Qa2之间差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,联合治疗组Δ(Qa1-Qa0)、Δ(Qa2-Qa0)显著高于对照组与远红外线组(P<0.05);远红外线组Δ(Qa1-Qa0)、Δ(Qa2-Qa0)显著高于对照组(P<0.05);并发症方面,联合治疗组与远红外线组并发症发生率明显低于对照组(9.09%vs13.63%vs27.27%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用自体动静脉瘘维持血液透析的尿毒症患者应用壳聚糖联合远红外线能够有效提高自体动静脉瘘血管流量,降低动静脉瘘并发症,值得临床护理推广应用.
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尿毒症患者行自体动静脉内瘘术的护理
目的 为行自体动静脉内瘘术围手术期患者提供系统、全面的护理,大限度的延长动静脉瘘的使用寿命.方法 对30例行自体动静脉瘘的患者做好术前心理疏导,完善的术前准备,保护好活动少的左侧桡动脉血管,做好皮肤清洁无损伤护理,做好术后动静脉瘘的护理及健康教育.结果 实施围手术期护理,减少了术后出血,大大缩短了内瘘的成熟时间.结论 尿毒症患者血液透析时要从自体动静脉瘘处穿刺通路,保护好尿毒症患者赖以生存的生命通路线至关重要,因此,完善的术前准备,术后密切的病情观察及针对性的护理,对延长动静脉瘘的使用期限具有重要意义.
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维持性血液透析患者自体动静脉瘘初次失功影响因素的 Cox回归分析
目的：维持性血液透析（MHD）过程常出现自体动静脉瘘失功，本次研究主要探讨其影响因素。方法：选取2013年1～6月在我院进行维持性血液透析的82例患者为研究对象，研究时间为建立自体动静脉瘘（ AVF）后开始透析1年，研究终点为AVF初次失功，使用Cox回归模型分析失功的影响因素。结果：研究过程中13例患者出现AVF初次失功。多因素 Cox回归显示糖尿病病史、透析血流量、自我护理能力是 AVF失功的独立影响因素。结论：透析血流量、糖尿病病史以及自我护理能力是影响 AVF 失功的独立危险因素，需要加强相关的健康教育，提高MHD通路的使用时间。
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钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用
目的:评价钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘(AVF)穿刺中的应用效果,总结应用与管理经验.方法:2014年7月至2015年2月,本院血液净化中心采用肾替代治疗应用AVF对象36例,采用随机对照分组,对照组、观察组各入选对象18例,分别采用绳结穿刺法与钝针扣眼穿刺法.结果:透析6个月,观察组穿刺点感染率高于对照组,内瘘狭窄率、穿刺点渗血率、血流量不足率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组穿刺成功率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AVF中应用钝针扣眼穿刺法感染并发症发生率较高,需保障高质量的护理.
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64排螺旋CT透析自体动静脉瘘狭窄成像的技术初探
目的 探讨64排螺旋CT在血液透析自体动静脉瘘狭窄中血管成像(CTA)的方法和体会.方法 在让患者充分了解和愿意配合本检查后,使用64排螺旋CT.患者取俯卧位,患肢上举,高于头部,取健侧肘静脉穿刺,团注对比剂,大不超过55 ml,流率4～5 ml/s.对比剂注射完毕后立即以相同流率注入20 ～30 ml生理盐水.CT扫描参数为:层厚0.625 mm,螺距为1.108,螺旋时间0.75 s/r,80 kV和120 mAs.采用自动管电流和Blous Tracking扫描方式,对21例(男12例,女9例,中位年龄61岁)自体动静脉瘘狭窄的患者行CTA检查.在EBW工作站上采用1 mm层厚行矢、冠和轴位的重组,并进行三维的多平面重组(MPR),曲面重组(CPR),大密度投影(MIP)和容积再现(VR)以佳参数和角度显示自体动静脉瘘狭窄的状况.结果 本组患者有20例(95％)获得了满意的CTA图像,即狭窄部位清晰可见,病变血管的范围、走行清楚.侧支循环血管清晰.本组21例均为血管超声所发现,其中10例被DSA或手术证实与CTA结果相同.结论 要获得良好的自体动静脉瘘CT图像,需与患者良好的沟通,参数配置准确,恰当.其中对比剂的用量和扫描速度的快慢、扫描时间的长短,阈值的设定,为关键因素.
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维持性血液透析不同血管通路患者的体力活动及生存质量的影响因素研究
目的 探讨维持性血液透析不同血管通路患者的体力活动、生存质量状况及影响因素.方法 选取2015年1~5月在襄阳医院使用AVF或者CVC进行维持性血液透析患者各40例纳入研究,使用人类活动概况问卷(HAP)评估患者的体力活动情况,以及SF-36评估患者的生存质量,采用线性回归模型分析患者生存质量的影响因素.结果 AVF组患者的MAS得分、AAS得分为77.60±7.24、67.15±11.39,均高于CVC组和常模人群(P<0.05),CVC组得分与常模人群比较差异无统计学意义(P>0.05).AVF组的生理健康总评得分PCS(48.95±4.38)高于CVC组(P<0.001),心理健康总评MCS得分与CVC组比较差异无统计学意义(P=0.240).多因素线性回归分析显示MAS、AAS是PCS以及MCS的独立影响因素.结论 使用AVF的患者体力活动得分较CVC的患者高,且体力活动情况是影响两组人群生存质量的独立因素.
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高频彩超在自体动静脉内瘘手术中的临床应用
目的:探讨高频彩超在终末期肾病患者自体动静脉内瘘手术中的应用.方法:选择行血液透析治疗的终末期肾病患者26例,行手腕部桡动脉头静脉端侧吻合手术(1 ～8)个月.应用高频彩超检测瘘口功能及血流通路情况.结果:26例患者中,19例自体动静脉内瘘通畅,7例出现并发症,2例瘘口完全闭塞,4例出现管腔内血栓形成导致瘘口处狭窄,1例出现静脉瘤样扩张.结论:高频彩超是无创性检查,它能够对自体动静脉瘘术前评估、术后随访,及时发现术后并发症具有重要的临床意义.
