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桡动脉穿支蒂皮瓣在手部创伤修复的应用
探讨桡动脉穿支蒂皮瓣修复手部创伤的效果.选择160例手部皮肤软组织缺损患者,均行桡动脉穿支蒂皮瓣修复,桡动脉于腕背鼻烟窝穿出,观察术后皮瓣成活情况及皮瓣外形、手功能恢复情况.160例皮瓣全部成活153例(95.63%);皮瓣远端部分坏死4例(2.50%),均在换药后愈合;皮肤大部分坏死而筋膜层成活3例(1.88%),均经游离植皮后愈合.术后随访12~18个月,全部皮瓣血运良好,质地良好,外形满意,手功能恢复良好,其中优95例(59.38%),良42例(26.26%),中15例(9.38%),差8例(5.00%).采用桡动脉穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,具有切取方便、皮瓣血运良好、不牺牲主要动脉、损伤小、成活率高的优点.
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穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复外踝部皮肤缺损
目的 报道利用穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复对外踝部皮肤软组织缺损.方法 利用便携式多普勒超声仪,在创缘周围探测腓动脉发出的穿支,以其中合适的穿支为旋转点及血管蒂,沿腓浅神经轴线切取穿支蒂皮瓣逆向转位修复外踝部伴有肌腱及骨外露的创面.结果 本组9例,男6例,女3例;年龄20～45岁,平均32岁;皮肤软组织缺损面积为3 cm×5 cm～7 cm×11 cm;皮瓣切取面积为4 cm×6 cm～8 cm×12 cm.皮瓣存活良好,颜色正常,修复效果好.平均随访两个月,患者步态正常,无疼痛,但其中2例患者抱怨小腿外侧区及足背有麻木感.结论 穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,适于修复外踝部的皮肤软组织缺损创面,是一种皮神经营养血管皮瓣与穿支蒂皮瓣相结合的优良皮瓣.
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胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损
目的 总结胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损的方法及疗效.方法 2006年8月-2009年3月,采用胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损8例.男6例,女2例;年龄5～69岁.压砸伤3例,交通事故伤5例.左足3例,右足5例.皮肤缺损范围7 cm×6 cm～10cm×8cm,跟腱缺损范围4.0cm×3.0 cm～5.0cm×3.5cm,跟骨缺损范围3 cm×2cm×2cm和3 cm×1cm×1cm.受伤至手术时间为3～5周.术中切取皮瓣范围为8cm×7 cm～11cm×8cm,肌腱瓣5cm×4cm～6cm×4cm,骨瓣约5cm×1cm×1 cm和4cm×1cm×1cm.供区游离植皮修复.结果 术后复合组织瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.8例均获随访,随访时间8～15个月,平均10个月.皮瓣色泽、质地良好,跟后皮肤无破溃,患肢无提踵功能障碍,能自由行走.结论 胫后动脉穿支蒂网状供血复合组织瓣可一期修复跟后皮肤、跟腱、跟骨复合组织缺损,手术操作简便,血供可靠.
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穿支蒂皮瓣Ⅰ期修复下肢高能量损伤术后护理
下肢高能量损伤常为合并软组织缺损的严重开放性骨折或关节脱位，临床上多选择分期修复重建的方法，存在感染、肢体功能康复不良、致残率高等问题［1］。Rinker 等［2］提出7 d 内手术并发症少于超过此时段者；Brenner 等［3］提出创伤后120 h 内软组织早期创面覆盖可降低感染等并发症。穿支皮瓣已广泛应用于临床，有研究发现供血穿支管径接近1 mm 是穿支皮瓣皮活的重要相关因素［4］。2003年7月~2012年12月，我科选用管径≥0.8 mm 的主穿支经皮神经营养血管链跨区供血的腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣，Ⅰ期修复高能损伤导致的小腿及足踝创面［5］。该类穿支皮瓣不存在传统的皮肤筋膜蒂，仅有细小穿支血管蒂，易受到外界影响发生血管危象，且患者均为高能量损伤，创伤严重，出血量多，手术时间长，因此术后必须重视护理工作，以确保穿支蒂皮瓣Ⅰ期修复的成功率以及肢体功能康复。
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前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损术后的护理
目的：探讨前臂骨间背侧动脉穿支蒂皮瓣修复手部软组织缺损术后的护理。方法对32例患者实施体位护理、严密观察皮瓣血运、疼痛管理、预防血管痉挛等护理措施。结果32例穿支蒂皮瓣均成活。结论正确的体位护理、及早发现血管危象及时处理、采取有效措施防止血管痉挛可提高术后皮瓣成活率。
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小腿穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面的应用
目的 探讨小腿穿支血管蒂螺旋桨皮瓣在足、踝部软组织缺损修复中应用价值.方法 用胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复8例,腓动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复4例,术后观测皮瓣肿胀程度、成活情况及功能恢复情况.结果 术后12例全部成活,大桨面积5 cm×8 cm~6 cm×17 cm,小桨面积2 cm×3 cm~4 cm×4 cm;1例出现皮瓣小部分坏死,1例出现表浅水泡,1例出现短暂的静脉淤血,在大的螺旋桨皮瓣患者中出现短暂一过性的小腿水肿.获随访7~26个月,创面治愈,皮瓣质地优良,色泽接近正常,功能恢复良好.结论 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣血供可靠,手术操作相对容易,不牺牲主干血管,修复缺损范围较大,成功率高.当创面特征适合应用穿支蒂螺旋桨皮瓣覆盖时,这种技术应该被考虑作为外科修复重建的适宜方法 之一.
