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保留腮腺咬肌筋膜在预防Frey综合征中的应用
腮腺良性肿瘤目前仍以手术治疗为主,经典手术方法是保留面神经的腮腺浅叶或全叶加肿瘤切除术,但术后Frey综合征发生率较高,会造成严重后果,常给患者造成较大的精神痛苦,影响患者的生活质量.为探讨如何预防、减少腮腺肿瘤术后Frey综合征的发生,本研究采用保留腮腺咬肌筋膜关闭腺体创面,预防Frey综合征,效果满意.
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腮腺良性肿瘤手术并发症的防治
腮腺良性肿瘤常见的是腮腺多形性腺瘤,其他有腺淋巴瘤、囊腺瘤等,手术并发症有暂时性或永久性面瘫、唾液瘘、味觉出汗综合征(Frey综合征)、耳垂麻木等[1].本组对腮腺良性肿瘤手术方法进行改进,降低了手术并发症的发生率,效果满意,报道如下.
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腮腺肿块手术诊治分析
腮腺肿块是耳鼻咽喉头颈外科诊治的常见疾病之一,临床实践不断探讨如何进一步规范各类腮腺肿块的诊治.2005年1月～2010年7月,我科共收治78例腮腺良性肿块,现报道如下.1 资料方法男性47例,女性31例,年龄17～70岁,平均41岁.自发现肿块到就诊时间1周～6年,平均1.5年.其中左侧33例,右侧45例.术前常规肿块B超及颈部增强CT检查,5例行增强MRI检查,常规术中冷冻并术后石蜡切片病理检查.所有病例均在全麻下手术,术式选择:浅叶部分切除伴(或不伴)面神经解剖术57例,浅叶切除伴面神经解剖术18例(直径＞3 cm的肿瘤9例、血管瘤3例、错构瘤2例,多发肿瘤、复发肿瘤、腺内多发淋巴结炎及囊肿各1例),腮腺全切伴面神经解剖术3例(深叶3例).
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腮腺后下极切除术的临床应用
腮腺肿瘤中,良性肿瘤约75％.我们对位于腮腺后下极的良性肿瘤采用腮腺部分切除术治疗,取得了一些经验,现报道如下.1 资料与方法1.1 病例资料.选择在我院就诊的位于腮腺后下极范围的21例腮腺肿瘤患者,男14例,女7例,年龄在23～76岁,平均43岁.1.2手术方法.腮腺后下极切除术:手术切口于距下颌支后缘2 cm,斜向下颌角至下颌角前2 cm,在下颌角下方寻找面后静脉,循面后静脉向上即可发现面神经下颌缘支或颈面干在面后静脉浅面越过.循面神经颈面干向上分离并注意保护好,在肿瘤边缘的正常腺组织处切开,一般距肿瘤边缘0.5～1 cm的正常腮腺内分离,边切边缝合腺体断面.
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同侧腮腺同时存在两种不同类型肿瘤1例
同侧腮腺同时存在两种不同类型的多发肿瘤较少见,2010年7月我科收治腮腺多发肿瘤1例现报道如下.1 资料与方法 患者,男,44岁,于2年前无意中发现左耳下黄豆样大小肿块,无触压痛及其他不适,增大不明显,未曾治疗.1个月前患者发现肿块逐渐增大明显,2010年7月21日来我院就诊,发现患者左耳下及偏后位置可触及2个肿块,较大者大小约为3 cm×3 cm×2 cm,质软,较小者大小约为2 cm×1.5cm×1.5 cm,质地较硬.两肿块表面基本光滑,活动度一般,边界清楚,与皮肤无明显粘连,无触压痛,表面皮肤正常、皮温不高.鼻、咽、喉未见明显异常.腮腺增强MRI显示左侧腮腺内2个类圆形异常信号影,其中1个信号欠均匀,较大的大小为3 cm×3 cm×2 cm,边界清晰,增强可见明显强化,右侧腮腺未见异常信号,扫描范围内未见确切肿大淋巴结(图1).影像学诊断左侧腮腺多发占位,考虑多形性腺瘤可能性大.在全麻下行左侧腮腺浅叶及肿块切除,左侧面神经解剖术.术中见腮腺后下极灰红色肿块,大小3 cm×3 cm×2 cm,有包膜、质软、边界清、肿块前上部分在浅叶内,后下部分在胸锁乳突肌前内侧面,另有类似肿块在其周边浅叶内,大小为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,腮腺浅叶内中上部偏后可见灰白实质肿块,大小2 cm×1.5 cm×1.5 cm,有包膜、质硬、边界清.肿块及腮腺浅叶组织整体送病理,术后病理诊断:左腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)2个,左腮腺基底细胞腺瘤1个.术后无面瘫、涎漏等并发症.随访1年无复发.
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改良的腮腺良性肿瘤切除术
解剖面神经的腮腺浅叶切除术或全切术已成为腮腺良性肿瘤手术的标准术式.术后遗留面部凹陷畸形及常见的局部味觉性出汗情况,对患者的心理、工作生活和社交带来负面的影响.作者对2004～2005年采取了保留腮腺咬肌筋膜的腮腺切除术和胸锁乳突肌瓣转移修复治疗的13例腮腺良性肿瘤患者进行回顾性分析,报道如下.
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腮腺滤泡树突状细胞肉瘤1例
1临床资料患者男,55岁.因发现右耳下肿块2个月余入院.患者2个月前自觉右耳下肿块,无疼痛,无肿胀,无发热等其它症状.
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黏液表皮样癌
1 临床资料患者,男,43岁.因发现左腮部肿块3个月入院.患者3个月前无明显诱因无意中发现左腮部肿块,初始无疼痛,未在意,近1个月自觉肿块生长,偶有自发性疼痛,不伴面瘫、张口受限及听力障碍等,于我院就诊,以左腮腺肿瘤收入院.患者病来一般状态良好,既往糖尿病3年,胰岛素治疗中,无家族遗传性疾病史.查体:一般情况良好,生命体征平稳,心肺腹未见明显异常.
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内镜下切除腮裂囊肿1例
腮裂囊肿是先天性胚胎发育异常所形成的颈侧部囊性肿块,临床上以多发生于青年人的第二腮裂发育异常为常见[1].鳃裂囊肿首选手术治疗,目前多采用传统的开放式手术.开放式手术术野暴露清楚,解剖结构暴露清晰,但手术创伤较大,头颈部切口严重影响患者外观,对年轻患者心理造成巨大压力.内镜手术应用于颈部甲状腺良性肿块的治疗非常成熟,具有微创、安全可靠、出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少等众多优势,但是对于腮裂囊肿进行内镜下全程切除目前还鲜见文献报道.
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人乳头状瘤病毒感染与腮腺肿瘤的相关性
腮腺肿瘤为涎腺上皮源性肿瘤,目前其发病原因和发病机制尚未明确,有研究发现某些腮腺肿瘤病变组织中有人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)基因的表达.本文就HPV的特性及其与腮腺肿瘤的关系进行综述.
