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腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对老年男性直肠癌患者排尿功能和性功能障碍的影响研究
目的：观察腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响。方法：选择2010年1月至2013年6月治疗的直肠癌老年男性患者共90例，依据手术方式分为腹腔镜手术组（51例）和开腹手术组（39例），两组患者均行全直肠系膜切除术及保留盆腔自主神经（TME ＋PANP）。而后对两组患者的术后拔除尿管时间，术后2周和术后3个月的排尿量、大尿流率、残余尿量以及两组患者术前和术后3个月的勃起和射精功能进行记录并对比分析。结果：术后2周开腹组的排尿障碍发生率是30.7％，腹腔镜组是9.8％，两组差异具有统计学意义（t ＝8.690，P ＝0.015）；两组患者在术后2周的排尿量方面，腹腔镜组（326±33.1）mL、开腹组（323±32.9）mL，差异无统计学意义（t ＝1.310，P ＝0.814），而腹腔镜组尿管拔出时间是（2.6±0.8）d、大尿流率是（29.8±3.2）mL／s、、残余尿是（15.8±3.6） mL，明显优于开腹组的（5.1±0.9）d、（22.2±3.1）mL／s、（23.1±3.8）mL，两组患者在这3方面的差异具有统计学意义（尿管拔出时间：t ＝8.690，P ＝0.015；大尿流率：t ＝5.670，P ＝0.042；残余尿：t ＝5.930，P ＝0.038）；在手术3个月后的排尿功能障碍发生率、排尿量、大尿流率、残余尿量方面腹腔镜组分别为：5.9％、（324±32.6）mL、（29.0±3.2）mL／s、（16.1±3.3）mL；而开腹组分别为：5.1％、（321±32.2）mL、（26.2±3.4）mL／s、（18.5±3.7）mL，两组的差异无统计学意义（排尿障碍率：t ＝2.410，P ＝0.726；排尿量：t＝1.560，P ＝0.792；大尿流率：t ＝3.310，P ＝0.241；残余尿：t ＝3.720，P ＝0.151）；腹腔镜组患者在术后3个月的勃起功能和射精功能障碍发生率分别为11.7％、13.7％，均低于开腹组的35.9％、38.5％，差异具有统计学意义（勃起障碍率：t ＝8.150，P ＝0.019；射精障碍率：t ＝7.540，P ＝0.023）。结论：直肠癌患者行根治术时保留盆腔自主神经可较好保存患者的排尿功能和性功能，而采用腹腔镜操作创伤小、患者康复快、对神经的损伤较轻微，患者术后排尿和性功能的恢复要优于开腹手术，值得在临床工作中合理应用。
