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基底动脉急性闭塞患者支架再通预后与侧支代偿之间的关系
目的：探讨急性基底动脉近端或中段闭塞行 SolitaireTM 支架再通后3个月预后与术前侧支循环代偿之间的关系。方法对天坛医院2014-01—2014-12期间33例因基底动脉近端或中段急性闭塞行 SolitaireTM 支架机械再通患者的资料进行回顾性分析，根据再通术前脑血管造影（DSA）所示侧支循环代偿情况进行分级（Ⅰ-Ⅳ级），将患者侧支循环代偿程度分级，术前 NIHSS 评分，闭塞血管再通时间，有无高血压、糖尿病、高脂血症，是否合并基础狭窄、合并溶栓、合并支架植入等与 SolitaireTM 支架机械再通3个月预后情况〔分为预后良好（MRS评分0～2）和预后差（MRS 评分3～6分）两组〕分别进行单因素分析，并将两组间比较 P ＜0．10的因素与3个月预后情况行多因素 Logistics 回归分析，筛选出影响3个月预后的独立风险因素。结果与 SolitaireTM 支架机械再通3个月预后差的基底动脉近端或中段急性闭塞患者比较，预后良好的患者侧支循环代偿程度较好（H ＝13．6，P ＝0．001）、再通术前 NIHSS 评分低（t＝－3．315，P ＝0．004）；其他相关因素两组间比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。其中，血管代偿程度分级、术前 NIHSS 评分和合并高血压病（P ＝0．066）等三种因素 P ＜0．10，对这三种因素进行多因素 Logistics 回归分析显示，代偿程度分级（OR ＝7．536，P ＝0．017）和术前 NIHSS评分（OR＝1．150，P ＝0．039）是影响患者预后的独立风险因素。结论术前 NIHSS 评分、血管代偿程度分级是评估近端或中段急性基底动脉闭塞患者3个月预后的独立风险因素，而且术前血管代偿程度分级评价近端或中段急性基底动脉闭塞患者3个月预后的灵敏度更高。
关键词： 基底动脉 急性闭塞 机械再通 侧支循环 SolitaireTM 支架 -
数字减影血管造影评估急性脑梗死患者血管再通术预后的初步分析
目的 探讨急性缺血性卒中患者前循环大动脉闭塞后侧支循环丰富程度与再通术后预后的关系.方法 回顾经动脉途径(包括机械取栓、急诊支架成形术等)治疗的所有前循环急性缺血性卒中患者的临床资料及其术前血管造影所见侧支循环代偿程度,分析其与预后的关系.侧支循环代偿程度的评估采用美国神经介入治疗协会侧支分级系统(ACG).结果 共纳入患者33例,其中ACG0～1级者12例,2级13例,3～4级8例;3组术后3个月预后良好(改良Rankin量表评分0～2分)率(分别为0/12、6/13、8/8)、7d内颅内出血率(分别为6/12、7/13、1/8)、3个月内病死率(分别为6/12、1/13、0/8)差异均有统计学意义(x2 =21.662,P＜0.01;x2 =7.337,P=0.027;x2 =8.017,P =0.009),代偿充分的组别预后良好率优于代偿不足者,颅内出血事件发生率及病死率低于代偿不足的组别;且再通患者(27例)中不同ACG亚组间良好预后率分别为0/8、6/11、8/8(x2=17.196,P＜0.01; Spearman相关系数r=0.770,P＜0.01).结论 血管造影ACG分级简便快速,能够较好预测前循环大动脉闭塞的患者机械开通术后临床结局,分级低的患者即使血管再通也倾向于结局不良.
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PICC导管内血栓性堵管再通方法的研究
目的:探讨PICC导管内血栓性堵管再通的有效方法.方法:将PICC导管内血栓性堵管患者20例用机械再通的新方法与尿激酶再通方法进行了比较.结果:机械再通的新方法所用时间少、再通效率高.结论:机械再通的新方法效果明显高于传统尿激酶再通方法.
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静脉窦开通治疗硬脑膜动静脉瘘伴静脉窦闭塞3例
目的 探讨静脉窦开通治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)伴静脉窦闭塞的效果.方法 回顾性分析2009年9月至2015年5月收治的3例DAVF伴静脉窦闭塞患者临床资料.结果 1例患者经单纯开通静脉窦后治愈DAVF,2例患者经机械性开通联合球囊扩张恢复静脉窦主干通畅后症状明显好转;均未出现介入治疗并发症.结论 部分DAVF伴静脉窦闭塞患者静脉窦开通后正常脑静脉回流通畅,横窦、乙状窦周围DAVF瘘口能达到彻底、永久闭合.静脉窦开通恢复有效血流动力学是治疗DAVF伴静脉窦闭塞的有效方法.
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大脑中动脉 M1段亚急性及慢性闭塞介入机械再通及支架置入的尝试与初步评价
目的：对症状性大脑中动脉M1段亚急性及慢性闭塞患者行介入机械再通及支架置入术，评价其可行性与疗效。方法6例大脑中动脉M1慢性、亚急性闭塞患者行介入机械再通及支架置入术。术前CTA明确大脑中动脉主干闭塞，术后评价症状改善、血流改善情况，记录围手术期并发症，复查血管通畅情况并随访其疗效。结果6例患者7根闭塞大脑中动脉，5例6根闭塞动脉（85.7％）成功开通。4例术后第2天症状即改善；2例术后症状加重，其中1例3 d后症状明显改善，另1例（即未开通病例）2周后恢复至术前水平。术后30 d内无死亡、再发卒中及短暂性脑缺血发作等事件发生。6例患者平均随访4.2个月，无病情加重、反复或死亡事件发生。结论对于大脑中动脉M1段亚急性及慢性闭塞的患者，在严格筛选病例的前提下，采取介入机械再通的方法在技术上是可行的，能够改善缺血症状，促进患者相应功能障碍的恢复。但其远期疗效还有待大样本长期随访证实。
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锁骨下动脉闭塞机械再通的围手术期护理
回顾总结本科2009年9月至2010年12月进行的7例锁骨下动脉闭塞患者行血管内机械再通治疗的护理过程.7例锁骨下动脉闭塞患者中,用不同方法成功完成血管内机械再通后行血管内支架成形术,术后全部患者后循环缺血和上肢缺血症状明显改善.随访1、3、6、12个月,本组患者治疗效果,优6例(85.71%),良1例(14.28%).认为有效的介入再通技术,积极的术前准备,术中的良好护理配合,术后并发症的观察处理是手术成功的关键.
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机械再通治疗基底动脉急性闭塞的疗效分析
目的 观察机械再通基底动脉急性闭塞的疗效,探讨机械再通基底动脉急性闭塞的可行性和安全性.方法 回顾性分析近4年采用血管内机械再通治疗基底动脉急性闭塞7例患者的临床资料,观察术后即时效果和预后.结果 7例患者均实现机械再通.其中,3例患者因血管狭窄＞50％行支架成形术,1例患者因血管狭窄＜50％未行支架成形术,另3例有房颤病史患者无明显血管狭窄.出血死亡2例,植物存活1例,另4例恢复良好.5例存活者3月后mRS评分分别为1分1例,2分1例,3分2例,5分1例.结论 机械再通治疗基底动脉急性闭塞成功率高,总体效果满意,是有效、安全的治疗方法.
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一例白血病患儿PICC全程堵管再通的护理
目的：探讨白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC ）导管血栓性堵管再通的有效方法，延长导管的使用寿命，减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量。方法针对白血病患儿 PICC导管血栓性堵管采用创新的个体化再通方案，即改良的机械再通法结合尿激酶等量置换法，结合患儿自身特点做好心理护理及导管再通过程中的安全控制。结果3h后导管再通，患儿无出血、感染、栓塞等并发症发生，顺利接受后续化疗。结论改良的机械再通法结合尿激酶等量置换法溶栓应用于血栓性堵管，较单一的机械再通法或尿激酶等量置换法不仅缩短了导管再通的时间，而且有效降低了导管再通过程中可能发生的血栓脱落、导管相关性感染、导管脱出等并发症，值得推广应用。
关键词： 经外周静脉穿刺中心静脉置管 血栓性堵管 机械再通 尿激酶等量置换 护理 -
急性脑梗死动脉内药物溶栓和机械支架再通比较
目的 观察急性脑梗死患者脑血管特点,比较动脉内尿激酶溶栓、机械再通和支架成形的安全及有效性.方法 对发病1.5～8 h的11例急性脑梗死患者,行全脑血管数字减影(DSA)造影,给予动脉内治疗;进行血管再通评价,美围国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和1个月改良Rankin量表评分.结果 术前NIHSS为6～21.责任血管闭塞6例(54.5%);重度狭窄3例(27.3%);未见异常2例(18.2%).2例闭塞血管行闭塞局部尿激酶溶栓,未再通,术后1例出血死亡,1例大面积腩梗死,改良Rankin量表评分为5;3例血管闭塞行机械再通后支架成形;1例同侧责任血管闭塞伴对侧颈内动脉重度狭窄和3例同侧责任血管重度狭窄行狭窄处支架成形,术后血管均再通,无出血;2例DSA检查未见异常病例仅药物治疗.后3组1个月改良Rankin量表评分为0～1.结论 急性脑梗死时对于闭塞血管机械再通较尿激酶溶栓血管再通可靠,对于重度狭窄血管可行支架治疗.
