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脊髓亚急性联合变性24例临床分析
目的 探讨脊髓亚急性联合变性(subacute combined with degeneration of the spinal cord,SCD)的 临床特征、实验室检查、MRI表现特点.方法 对24例SCD患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者男16例、女8例,平均年龄(56.29±13.05)岁.(1)临床表现:同时有脊髓后索、侧索及周围神经的表现者占41.67％(10/24),有脊髓后索及侧索表现者占29.17％(7/24),有脊髓侧索及周围神经表现者占12.50％(3/24),有脊髓后索及周围神经表现者占12.50％(3/24),只有脊髓后索表现者占4.17％(1/24).既往有胃部疾病史者占41.67％(10/24).(2)实验室检查:血红蛋白(hemoglobin,HGB)降低者占20.83％(5/20),平均红细胞体积(MCV)升高者占41.67％(10/22),平均红细胞血红蛋白量(MCH)升高者占40.91％(9/22),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)升高者占9.11％(2/22).内因子抗体阳性5例(5/6).(3)影像学检查:可见髓内异常信号者占21.05％(4/19),其中病灶位于胸髓1例,颈髓3例,病变均在脊髓后索及侧索.头颅MRI检查显示50％(8/16)有脑白质脱髓鞘改变.结论 SCD患者可以出现脊髓后索、侧索及周围神经的合并受累或者单独受累.维生素B12正常并不能排除SCD诊断,MCV指标的升高可以作为维生素B12缺乏的诊断指标之一,内因子抗体检测有助于查找病因.发病半年内脊髓MRI显示病灶阳性率更高,约半数患者头颅MRI可出现脑白质病变.
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内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性8例分析
目的 探讨内因子抗体和/或抗胃壁细胞抗体对脊髓亚急性联合变性(Subacute combined degeneration of spinal cord,SCD)的诊断价值.方法 回顾性分析宣武医院2014年8月至2015年1月收治的8例内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性患者的临床资料、血清维生素B12、血红蛋白和血同型半胱氨酸、神经电生理及影像学资料结果.结果 8例患者均为亚急性或慢性起病,进行性加重,仅有3例出现了典型的脊髓后索、侧索和周围神经均受累的体征;血清维生素B12低于正常者5例;血红蛋白低于正常者2例;同型半胱氨酸高于正常者4例.4例患者行肌电图神经传导速度检查,均提示肢体周围神经损害;脑脊髓MRI异常者4例.内因子抗体及抗胃壁细胞抗体均阳性者3例,仅内因子抗体阳性者3例,仅抗胃壁细胞抗体阳性者2例.8例患者均给予维生素B121 000 μg/d肌肉注射,1个月后对其进行随访,症状均有不同程度好转.结论 有不完全脊髓后索、侧索、周围神经受累表现的患者,应该考虑到SCD可能,即便是脊髓影像学和血清维生素B12水平正常,也应该进行血内因子抗体和抗胃壁细胞抗体检查.内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性SCD患者需要长期肌肉注射维生素B12进行治疗.
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典型内因子抗体阳性的脊髓亚急性联合变性一例
患者男，60岁，因“四肢麻木、双下肢无力2个月余，走路不稳1个月余”于2013年4月11日入院。患者入院前2个月出现四肢远端麻木感，逐渐波及双上肢肘部、双下肢膝部，伴双上肢肘部、双下肢膝部以下痛觉、冷热觉过敏，双下肢乏力，但尚能行走。入院前1个月患者出现双下肢行走困难，踩棉花感，于当地医院查同型半胱氨酸（ Hcy ）108μmol／L（0～20μmol／L），行维生素B1、B6、B12口服治疗，病情未再进展。近2年来自觉近期记忆力及反应力下降。既往慢性胃炎病史20余年，每次胃病发作时进食少、不食肉类，此次发病前20 d曾因慢性胃炎入外院治疗，胃镜结果提示慢性萎缩性胃炎。入院查体：四肢皮肤干燥、脱屑。神清语利，理解力、反应力、近期记忆力下降，计算力、定向力未见明显异常；颅神经查体未见明显异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ＋级，双下肢远端肌力Ⅴ级，双侧T12椎体水平以下振动觉减弱、位置觉消失，双上肢指鼻试验稳准，双下肢跟膝胫试验欠稳准，双侧反击征（＋），四肢腱反射消失，双侧Babinski征（＋）、Romberg征（＋）；心肺听诊正常。入院后完善相关检查，血尿便常规、脑脊液常规、血肝肾功能、叶酸水平正常，维生素 B12186 ng／L （180～914 ng／L），Hcy 79．1μmol／L，抗胃壁细胞抗体（PCA）（IgG型）1︰320，人抗内因子抗体（ IFA）（＋）。肌电图：双下肢周围神经源性损害，双胫神经H波潜伏期延长，左胫神经F波潜伏期延长。简易智能精神状态检查量表18分，智力减退。头颅MRI提示轻度脑白质变性，颈椎MRI提示C3～7、T1～2椎体水平脊髓后部中线两侧纵行条状异常信号，未见明确强化（图1）。初步诊断为脊髓亚急性联合变性（ SCD ）。患者经过大剂量维生素B12肌内注射、叶酸口服及营养神经治疗后行走不稳明显好转，可扶拐缓慢行走。出院后继续上述治疗，14 d后电话随访，可脱拐行走。
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脊髓亚急性联合变性与内因子抗体
目的：评价内因子抗体在脊髓亚急性联合变性（SCD ）诊断中的重要价值。方法收集经临床确诊的22例SCD患者的内因子抗体资料，所有患者均于确诊前行内因子抗体检测。统计这些患者的内因子抗体阳性率，同时分析所有患者的临床特征和相关辅助检查结果。结果在收治的22例确诊为SCD的患者中，其中15例内因子抗体阳性，7例内因子抗体阴性。结论内因子抗体在早期诊断SCD上具有重要的临床价值。
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脊髓亚急性联合变性2例报道
1 临床资料患者1,男,67岁,以“声音嘶哑、饮水呛咳6个月,四肢麻木3个月”为主诉于2013年1月11日人院.6个月前患者无诱因出现声音嘶哑、饮水呛咳,未予诊治.3个月前患者出现四肢麻木症状,至当地医院行颈髓MRI平扫后考虑“脱髓鞘”,口服泼尼松(具体用法用量不详)7d症状无好转,遂自行停药.此后患者症状逐渐加重,因左手无法持物而至本院就诊.2 a前患者有脑出血(表现为言语不清和右上肢无力)史,经抗血小板聚集等治疗后好转,未留后遗症,无糖尿病、高血压病史.
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内因子及壁细胞抗体阴性的自身免疫性胃炎1例及文献复习
本文报道1例内因子抗体(internal factor antibody,IFA)及壁细胞抗体(parietal cell antibody,PCA)阴性的自身免疫性胃炎(autoimmune gastri-tis,AIG)患者,并通过文献复习,以提高对本病的认识.
