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烟雾病再出血患者的临床及影像学特征分析
目的 分析烟雾病合并≥2次出血患者的临床及影像学特征.方法 回顾性分析2002年12月-2011年12月烟雾病合并≥2次出血42例患者的临床资料,对所有患者行DSA检查.根据造影结果,按其再出血的年龄、部位、改良的Morioka分级方法 [评估出血侧脉络膜前动脉(AchA)和后交通动脉(PCoA)扩张程度的分级]比较出血情况的差异.结果 ①42例患者中,有29例发生1次再出血,有8例发生 2次再出血,有5例发生≥3次再出血.全组有 7例死亡,再出血死亡率为16.7%(7/42).再出血时平均年龄为(32.1±7.9)岁,平均间隔(5.4±1.7)年后发生了再出血,发生再出血患者的年龄主要分布在41~50岁,与其他年龄段比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).②再出血部位在脑室的占47.6%,在脑实质的占40.5%,蛛网膜下腔出血占11.9%.再出血部位与首次出血完全相同的有20例(占47.6%),与首次出血不同有22例(占52.4%),是否合并动脉瘤差异无统计学意义(P＞ 0.05).③首次出血时,出血侧AchA未显影27例,轻度或者中度扩张15例,约占35.7%;非出血侧AchA未显影34例,轻度或者中度扩张8例,约占19.0%.出血侧AchA-PCoA扩张程度 1级12例(28.6%)、2级16例(38.1%)、3级14例(33.3%);非出血侧AchA-PCoA1级18例(42.9%)、2级11例(26.2%)、3级13例(30.9%).出血侧与非出血侧影像学比较,出血侧AchA中度扩张的发生率较高,AchA-PCoA分级2~3级发生率较高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 烟雾病再出血主要发生在31~50岁;AchA-PCoA的扩张增加了出血型烟雾病患者再出血的风险,并且出血半球和未出血半球均有再出血的可能.本组病例未显示再出血的部位有规律性.
