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鼻咽癌颅神经受累的临床意义
目的 分析鼻咽癌颅神经受累情况及其与预后的关系,并进一步探讨鼻咽癌颅神经受累对临床治疗的意义.方法 回顾性分析935例首程治疗的鼻咽癌患者,以初次就诊时的症状和临床查体有无颅神经受累将患者分为颅神经受累组和未受累组.分析颅神经受累对预后的影响.结果 全组颅神经受累率为20.0%,以第5对颅神经受累常见.颅神经受累组与未受累组5年局部复发率分别为20.1%和16.8%(P=0.465).在颅神经受累患者中,颅底照射剂量＜70、70～79、≥80Gy组5年局部复发率分别为38.1%、24.5%和16.0%(P=0.082).颅神经受累组与未受累组5年远处转移率分别为31.6%和19.5%(P=0.020),5年总生存率分别为62.2%和78.1%(P=0.000),无瘤生存率分别为43.2%和62.4%(P=0.000).多因素分析显示颅神经受累是影响总生存率和无瘤生存率的独立预后因素,其相对危险度分别为1.62(95%CI=1.11～2.53,P=0.001)和1.40(95%CI=1.05～1.88,P=0.020).结论 鼻咽癌颅神经受累者5年远处转移率显著增加,并导致5年总生存率和无瘤生存率显著降低.适当提高局部剂量有望提高局部控制率.放化结合的综合治疗可能对这部分患者有应用价值.
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肥厚性硬脑膜炎病例1例分析并文献复习
目的:探讨肥厚性硬脑膜炎(HCP)的临床特征、影像学表现.方法:报道1例HCP患者的临床资料并结合文献进行回顾性分析.结果:该患者以头痛起病,伴视力下降;血液学检验:ANA(+);腰椎穿刺示:脑脊液压力≥330mmH2O;头颅MRI平扫+增强示:大脑镰、小脑幕、双侧额顶叶硬脑膜增厚伴强化;硬脑膜活检病理示:玻璃样变纤维血管组织中散在淋巴细胞、浆细胞,以血管周围较明显;免疫组化:CD138(散在+), IgG(个别细胞+),IgG4(个别细胞+);予以激素治疗,症状明显好转.搜索近5年报道的HCP患者189例,常见的首发症状为头痛,所有患者头颅磁共振平扫+增强均见不同部位的硬脑膜肥厚伴强化,予以激素、激素联合免疫抑制剂或手术治疗后,90%以上患者症状改善.讨论:HCP临床症状可表现为慢性头痛、颅神经受累、共济失调.需进一步完善血液学检验、头颅磁共振平扫+增强检查,必要时硬脑膜活检以确诊.
