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产后出血患者的输血治疗原因及疗效研究
目的：探讨产后出血（PPH ）患者的输血治疗原因及治疗效果，为PPH患者的输血治疗策略提供依据。方法采用回顾性分析方法对2008年1月至2012年12月于第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）产科分娩，并因PPH进行输血治疗（输注红细胞悬液≥4 U ）的185例患者的临床病历资料进行分析。采集其年龄、孕次、产次、分娩方式、胎儿是否为巨大儿、胎儿数、妊娠并发症与合并症、出血量，以及输血量及输血治疗效果等信息。对接受输血治疗的PPH患者的输血治疗原因、输血量，以及接受大量输血治疗的PPH患者的一般临床资料及其接受产科处理措施进行统计学分析。本研究遵循的程序符合第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准。结果①本研究185例接受输血治疗的PPH患者输血治疗原因包括：前置胎盘（61例，33．0％），胎盘黏连、植入或胎盘残留等胎盘因素（15例，8．1％），子宫收缩乏力（40例，21．6％），凝血功能障碍（30例，16．2％），贫血（33例，17．8％）及其他因素（6例，3．2％）。②产次≥2次的PPH患者的中位输血量为1250 mL ，显著高于产次＜2次者（中位输血量为1000 mL ），二者比较，差异有统计学意义（ Z＝2．30，P＜0.05）。不同年龄、人工终止妊娠次数、分娩方式、胎儿数、是否为巨大儿，以及是否合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病PPH患者的输血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。③本研究185例接受输血治疗的PPH患者经过人工按摩子宫、使用促进子宫收缩药物、使用球囊压迫宫腔及输血治疗等常规治疗方式或经过手术治疗后，出血均得到有效控制，无一例因PPH发生死亡者。④本研究185例接受输血治疗的PPH患者中，8例为接受大量输血（24 h内输注红细胞悬液≥18 U ）治疗患者，包括7例为前置胎盘或胎盘植入患者，平均出血量为（4800.0±680.7）mL，平均输血量为（3685．7±157．4）mL，1例为子宫收缩乏力患者。这8例患者均在输注红细胞悬液3～5 U后，输注新鲜冰冻血浆（FFP），FFP与红细胞悬液输注比例均约为1∶1。结论临床应早期识别PPH患者的输血治疗相关危险因素，如前置胎盘，胎盘早剥、黏连、植入或残留，子宫收缩乏力及凝血功能障碍等，尽早评估PPH风险，并对其进行及时、有效治疗，孕期积极治疗贫血。对PPH患者进行大量输血治疗时，应早期输注高比例FFP和血小板，降低凝血功能障碍的发生和孕产妇死亡率。
